這團跟視力息息相關(guān)的視網(wǎng)膜下高信號物質(zhì)
摘要：視網(wǎng)膜下高反射信號物質(zhì)為相干光斷層掃描檢查中顯示的形態(tài)學(xué)特征，位于視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮外層、色素上皮層內側。SHRM可見(jiàn)于未治療及經(jīng)過(guò)抗血管內皮生長(cháng)因子治療的濕性年齡相關(guān)性黃斑變性
視網(wǎng)膜下高反射信號物質(zhì)（Subretinalhyperreflectivematerial，SHRM）為相干光斷層掃描（OpticalCoherenceTomography，OCT）檢查中顯示的形態(tài)學(xué)特征，位于視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮外層、色素上皮層內側。SHRM可見(jiàn)于未治療及經(jīng)過(guò)抗血管內皮生長(cháng)因子（Anti-Vascularendothelialgrowthfactor，Anti-VEGF）治療的濕性年齡相關(guān)性黃斑變性（AgeRelatedMacularDegeneration，AMD）。年齡相關(guān)性黃斑變性治療研究（ComparisonofAge-RelatedMacularDegenerationTreatmentsTrials，CATT）發(fā)現Anti-VEGF藥物治療后兩年持續視力下降的患者中84.5%的OCT檢查可發(fā)現SHRM。那么，SHRM與視力的長(cháng)期關(guān)系如何？是否存在SHRM以外的其他特征性形態(tài)學(xué)改變？
本研究深入了解了CATT1185名患者中SHRM比例、位置、大小和視力的關(guān)系及解剖學(xué)特征。采用盲法閱片，通過(guò)眼底彩照（CFPs）和熒光素眼底血管造影（FA）評價(jià)瘢痕和地圖樣萎縮（GeographicAtrophy，GA），通過(guò)時(shí)域OCT和譜域OCT評價(jià)SHRM，并紀錄其位置、高度、寬度（圖1、2）。
圖1.A.OCT顯示SHRM高度86um（黃色標尺）；B.OCT顯示SHRM高度100um（黃色標尺）
圖2.OCT顯示GA區SHRM測量（黃色平行線(xiàn)內區域為GA）
所有CATT患者中，未治療眼SHRM比例為77%，治療開(kāi)始后SHRM比例顯著(zhù)減少，其減少程度逐漸減緩（治療后4周、104周SHRM比例分別為58%、46％）（表1）。SHRM由液體、纖維、血液、瘢痕及新生血管等成分構成，其成分隨時(shí)間變化?？筕EGF治療降低了血管內皮通透性，減少液體滲出，但不能明顯減少新生血管復合物大小。因此研究者推測治療后早期SHRM高度明顯降低主要因為其液體成分減少，而隨著(zhù)治療進(jìn)展，纖維成分可能增多，導致SHRM高度降低的速度有所下降。
表1.研究起始及各個(gè)隨訪(fǎng)點(diǎn)SHRM比例
SHRM持續不消退眼較SHRM消失眼更易出現瘢痕（64%vs.31%;P<0.0001）（表2）。表明SHRM可能直接參與瘢痕形成。CFPs和FA上瘢痕的位置在OCT上表現為SHRM，但并不能說(shuō)明瘢痕總是在SHRM的位置上形成或SHRM一定會(huì )發(fā)展成為瘢痕，需要進(jìn)一步對比研究CFPs、FA以及OCT圖像以明確二者關(guān)系。
表2.SHRM與視力、地圖樣萎縮及瘢痕關(guān)系
有SHRM眼較無(wú)SHRM眼視力更差，尤其大塊SHRM累及黃斑中心凹時(shí)（表3）。其原因尚不明確。研究者推測SHRM形成機械屏障影響RPE與光感受器之間營(yíng)養代謝，降低正常光感受器功能，從而引起視力下降。此外SHRM可能對光感受器有直接毒害作用。中心凹處的SHRM，其上方橢圓體帶通常消失。外界膜的完整性與SHRM無(wú)明顯相關(guān)。完整的外界膜預示潛在光感受器功能恢復可能。故研究者推測治療后SHRM減少或消失將有利于光感受器功能及視力的恢復。
表3.SHRM與視力關(guān)系
至此，這團視網(wǎng)膜下神秘的高信號物質(zhì)已逐漸揭開(kāi)面紗。相信，隨著(zhù)研究的深入，SHRM將為濕性老AMD的治療提供更多信息。
（正文所有圖片均來(lái)自原文）
原文：
AlexS.Willoughby,etal.SubretinalHyperreflectiveMaterialintheComparisonofAge-RelatedMacularDegenerationTreatmentsTrials.Ophthalmology.Volume122,Number9,September2015.
短評：
濕性AMD是發(fā)達國家失明的首要原因，在我國的患病率也在逐漸增加，然而其發(fā)病機理和預后指標等尚未明確。文中提到的SHRM是一個(gè)很新的概念，最早見(jiàn)于2014年。研究者充分利用了納入的大量患者，總結并得出了SHRM與視力預后之間的相關(guān)性，為濕性AMD的診治提供了新的證據，盡管其真實(shí)性可能還需要更多的研究來(lái)證實(shí)。
從中我們還可以看到OCT圖像技術(shù)的日益廣泛應用，鑒于檢查的簡(jiǎn)便易行和圖像的高分辨率，越來(lái)越多的臨床研究選擇從OCT中實(shí)現新的突破。
研究者對于患者資料的完整保存也值得學(xué)習，如此大的樣本量在不到1年內完成數據分析及文章的寫(xiě)作修改，可想而知不可能是臨時(shí)抱佛腳。相比之下才知道，做研究要從平時(shí)一點(diǎn)一滴做起，有了想法以后才開(kāi)始著(zhù)手已經(jīng)晚了。
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