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硅油填充之不明原因視力下降

2018-07-19 來(lái)源:協(xié)和眼科資訊  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:總所周知,硅油廣泛應用于玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù),尤其是增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變引起的復雜性視網(wǎng)膜脫離。硅油填充時(shí)間較長(cháng),可以提供良好的視網(wǎng)膜支撐作用,并為術(shù)后視網(wǎng)膜狀態(tài)評估和實(shí)行激光光凝提供良好的條件。

 總所周知,硅油廣泛應用于玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù),尤其是增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變引起的復雜性視網(wǎng)膜脫離。硅油填充時(shí)間較長(cháng),可以提供良好的視網(wǎng)膜支撐作用,并為術(shù)后視網(wǎng)膜狀態(tài)評估和實(shí)行激光光凝提供良好的條件。通常在視網(wǎng)膜復位后將硅油取出。但硅油填充具有副作用:硅油乳化、并發(fā)性白內障、繼發(fā)性青光眼和角膜病變等,臨床中發(fā)現,30%患者硅油填充后會(huì )出現不明原因的視力下降。來(lái)自荷蘭的一項研究對不累及黃斑區的視網(wǎng)膜脫離,在進(jìn)行玻切和硅油填充術(shù)后出現不明原因視力下降的發(fā)生率、危險因素和臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。

 
該研究以193名(195只眼)不累及黃斑區的視網(wǎng)膜脫離患者為研究對象,在進(jìn)行PPV術(shù)(20G/23G/25G)后,151只眼進(jìn)行氣體填充(C3F8或SF6),44只眼進(jìn)行硅油填充(2000centistokes;FluoronGmbH,Ulm,Germany)。觀(guān)測的時(shí)間點(diǎn)是氣體填充術(shù)后的2個(gè)月或硅油取出后2個(gè)月。研究中將術(shù)后較術(shù)前視力下降≥2行定義為“視力下降”,并對視力下降的原因進(jìn)行分析,如:并發(fā)性白內障、后發(fā)障、繼發(fā)性青光眼等,應用OCT、FFA、P-VEP等檢查方法確定因視網(wǎng)膜黃斑區結構異常、血管異?;蛞暽窠?jīng)病變引起的視力下降。排除以上可能性后,剩下的即為“不明原因的視力下降”。
 
研究發(fā)現,硅油填充后發(fā)生“不明原因視力下降”的比例為29.7%,而氣體填充僅為0.7%。對硅油填充術(shù)后出現“不明原因視力下降”的11只眼與“未發(fā)生視力下降”的17只眼進(jìn)行比較發(fā)現,影響硅油術(shù)后視力的主要因素是硅油填充時(shí)間,前者平均硅油填充時(shí)間為18±5.1周,后者為13±4.4周。而年齡、性別、眼內壓、系統疾病、灌注液應用、內界膜剝除及術(shù)者等因素均不具有明顯的統計學(xué)差異(見(jiàn)表1)。對硅油填充術(shù)后“不明原因視力下降”的患者進(jìn)行微視野計和OCT檢查。發(fā)現微視野具有典型的表現,即中心2°出現嚴重的敏感度降低,其他監測點(diǎn)輕微降低或正常。而OCT并未發(fā)現視網(wǎng)膜黃斑區明顯結構異常(見(jiàn)圖1)。
 
研究認為,硅油填充時(shí)間是引起硅油相關(guān)視力下降的唯一危險因素。這些患者的微視野具有特征性的變化,即中心光敏感度明顯下降,這有助于區分其他原因引起的視力下降。對于硅油填充引起視力下降的原因可能有如下兩點(diǎn):首先,視網(wǎng)膜失去了玻璃體液的營(yíng)養供應,包括電解質(zhì)和一些水溶性物質(zhì),導致視網(wǎng)膜代謝功能減弱;其次,黃斑區的色素和脂溶性物質(zhì),如視黃醇、膽固醇、葉黃素和玉米黃素被硅油溶解,使黃斑區更容易受到光損傷。
 
表1硅油填充術(shù)后出現“不明原因視力下降”的11只眼與“未發(fā)生視力下降”的17只眼進(jìn)行比較發(fā)現,影響硅油術(shù)后的視力的主要因素是硅油填充時(shí)間;而年齡、性別、眼內壓、系統疾病、灌注液應用、內界膜剝除及術(shù)者等因素均不具有明顯的統計學(xué)差異。
 
圖1硅油填充術(shù)后“不明原因視力下降”的患者微視野計和OCT檢查結果。微視野具有典型的表現,即中心2°出現嚴重的敏感度降低,其他監測點(diǎn)輕微降低或正常。而OCT并未發(fā)現視網(wǎng)膜黃斑區明顯結構異常(左右圖分別為2位患者)。
 
(正文圖片來(lái)自原文)
 
原文:
 
INCIDENCE,RISKFACTORS,ANDCLINICALCHARACTERISTICSOFUNEXPLAINEDVISUALLOSSAFTERINTRAOCULARSILICONEOILFORMACULA-ONRETINALDETACHMENT
 
短評
 
這是一個(gè)很有意思的研究。其實(shí)很多醫生在臨床上早就注意到這種現象,但我們往往感慨于為什么別人能夠進(jìn)行深入的研究和思考,而自己始終停留于臨床印象的階段。硅油填充時(shí)間越長(cháng),對黃斑功能的影響可能越大,這也是很多醫生提倡早期取硅油的原因,甚至提倡術(shù)后1個(gè)月即取出硅油。硅油填充引起視力下降真正的原因目前還不是很清楚,營(yíng)養供應減少和光損傷增加是其中可能的因素,但還有待于進(jìn)一步的研究。
 
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