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探索未知世界--高度近視患者血管旁異常和黃斑劈裂之間的關(guān)系

2018-07-20 來(lái)源:協(xié)和眼科資訊  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:黃斑劈裂是高度近視眼的并發(fā)癥之一,伴有視力損害,其發(fā)病機制尚不明確。通過(guò)OCT檢查,我們發(fā)現了高度近視的血管旁異常,目前被報道的有四種類(lèi)型:血管旁視網(wǎng)膜囊腫,血管及血管旁微皺褶、血管旁板層孔和血管旁視網(wǎng)膜劈裂。本文對高度近視血管旁異常的發(fā)病率做了統計,并且研究了他們與黃斑劈裂之間的關(guān)系。

 黃斑劈裂是高度近視眼的并發(fā)癥之一,伴有視力損害,其發(fā)病機制尚不明確。通過(guò)OCT檢查,我們發(fā)現了高度近視的血管旁異常,目前被報道的有四種類(lèi)型:血管旁視網(wǎng)膜囊腫(paravascularretinalcysts,PCs)、血管及血管旁微皺褶(vascularandparavascularmicrofolds,PMs)、血管旁板層孔(paravascularlamellarholes)和血管旁視網(wǎng)膜劈裂(paravascularretinoschisis,PR),(見(jiàn)圖1)。這些異常大都不影響視力,也很難通過(guò)眼底檢查發(fā)現,所以較為少見(jiàn)。本文對高度近視血管旁異常的發(fā)病率做了統計,并且研究了他們與黃斑劈裂之間的關(guān)系。

 
圖1(a)血管旁微皺褶;(b)血管旁視網(wǎng)膜囊腫合并微皺褶;(c)血管旁板層孔(A)、血管旁視網(wǎng)膜劈裂(B)、牽拉性?xún)冉缒ぃ–)
 
本文作者對134名高度近視(屈光度>6D或眼軸長(cháng)>26mm)患者的250只眼進(jìn)行了橫斷面研究。在2010年1月到2012年12月期間,所有患者都通過(guò)了包括OCT在內的完整的眼科檢查。最終結果顯示:170只眼(68%)伴有血管旁微皺褶,121只眼(48.4%)伴有血管旁視網(wǎng)膜囊腫,35只眼(14%)血管周?chē)邪鍖涌?。所有存在血管旁視網(wǎng)膜囊腫的患眼都同時(shí)伴有血管旁微皺褶。在全部250例患眼中,共計48例伴有血管旁視網(wǎng)膜劈裂,其中16例(6.4%)為黃斑劈裂。于此同時(shí),作者對年齡、等效球鏡值(SE)、血管旁微皺褶、血管旁視網(wǎng)膜囊腫、視網(wǎng)膜劈裂(黃斑區不受累)、牽拉結構以及黃斑前膜等進(jìn)行了多因素回歸分析,結果提示:SE、血管旁視網(wǎng)膜劈裂、以及合并牽拉結構,增加了黃斑劈裂的風(fēng)險(見(jiàn)表1)。
 
表1,黃斑劈裂的多因素分析
 
最終,作者提出,在高度近視眼的血管周?chē)鷧^域最常觀(guān)察到的類(lèi)型是血管旁微皺褶。它是受來(lái)自不同方向的力(眼內外的作用力)的結果,特別是牽拉結構的存在。不同于其他研究,在本文中,所有伴血管旁視網(wǎng)膜囊腫的患眼都同時(shí)伴有血管旁微皺褶,僅71.17%有血管旁微皺褶的患者同時(shí)存在有血管旁視網(wǎng)膜囊腫,所以,作者認為血管旁微皺褶是血管旁囊腫以及血管旁黃斑劈裂的前期病變。但是由于本研究局限性,還有待于更大樣本量的研究來(lái)證實(shí)。
 
(正文所有圖片均來(lái)自原文)
 
原文:Relationshipbetweenparavascularabnormalitiesandfoveoschisisinhighlymyopicpatients.Eye(2015)29,280-285
 
短評:
 
血管旁異常是指利用OCT檢查發(fā)現的高度近視患者視網(wǎng)膜血管周?chē)∽?。由于這些病變通常在眼底檢查時(shí)難以發(fā)現,以往并未引起眼科醫生的特別關(guān)注。近年來(lái)隨著(zhù)OCT技術(shù)的發(fā)展和深入研究,有研究者提出了“血管旁異常”的概念并對其OCT表現進(jìn)行了詳細描述。高度近視血管旁異常一般不影響視力,但這些病變與高度近視的其它影響視力的并發(fā)癥之間是否有關(guān)系,很值得探討。RKamal-Salah等研究發(fā)現等效球鏡、血管旁視網(wǎng)膜劈裂、牽拉結構(黃斑前膜、玻璃體后皮質(zhì)劈裂、玻璃體黃斑牽拉、視網(wǎng)膜內界膜脫離等)的存在是高度近視黃斑劈裂的危險因素。
 
閱讀這篇文獻后,我有兩點(diǎn)想法:
 
1、對于臨床中常見(jiàn)的病變,有的醫生會(huì )習以為常,而有的醫生會(huì )帶著(zhù)問(wèn)題深入研究,細致的觀(guān)察和分析往往會(huì )有新的發(fā)現。臨床科研需要有心人。
 
2、同樣是高度近視黃斑劈裂的患者,有的患者在玻璃體切除術(shù)后黃斑劈裂明顯好轉,而有的患者劈裂無(wú)改善,甚至形成黃斑裂孔,哪些因素會(huì )影響手術(shù)效果,手術(shù)前的OCT檢查是否會(huì )有所發(fā)現,這些都是值得進(jìn)一步研究的問(wèn)題。
 
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