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慧眼識微,OCT幫你了解Drusen與地圖樣萎縮的蛛絲馬跡

2018-07-24 來(lái)源:協(xié)和眼科資訊  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:玻璃膜疣(Drusen)及眼底色素改變通常是年齡相關(guān)性黃斑變性的一種早期改變,當眼底出現黃斑區大片視網(wǎng)膜及脈絡(luò )膜萎縮區,即地圖樣萎縮,一旦累及黃斑中心凹,視力通常會(huì )受到嚴重影響,也就是AMD的晚期,此時(shí)我們發(fā)現Drusen消失了,那么,從Drusen發(fā)展到GA究竟經(jīng)歷了怎樣的過(guò)程呢?

 玻璃膜疣(Drusen)及眼底色素改變通常是年齡相關(guān)性黃斑變性(Age-Relatedmaculardegeneration,AMD)的一種早期改變,當眼底出現黃斑區大片視網(wǎng)膜及脈絡(luò )膜萎縮區,即地圖樣萎縮(geograghicatropy,GA),一旦累及黃斑中心凹,視力通常會(huì )受到嚴重影響,也就是AMD的晚期,此時(shí)我們發(fā)現Drusen消失了,那么,從Drusen發(fā)展到GA究竟經(jīng)歷了怎樣的過(guò)程呢?

 
近期,澳大利亞的學(xué)者為我們揭開(kāi)了這一神秘面紗。Wu等觀(guān)察了181位患者的221只眼,通過(guò)彩色眼底照相(colorfundusphotography,CFP)及眼底自發(fā)熒光檢查,分析眼底存在大量druson(直徑>125um),同時(shí)眼底尚未出現GA的患者,并應用SD-OCT對黃斑區進(jìn)行掃描,記錄drusen相關(guān)GA的發(fā)生發(fā)展的全過(guò)程,觀(guān)察的平均時(shí)間為30個(gè)月。
 
他們發(fā)現隨著(zhù)時(shí)間的推移,所有出現GA的區域均有外核層(outernuclearlayer,ONL)、外界膜(externallimitingmembrane,ELM)、感光細胞內節層(ISe)和色素上皮帶(retinalpigmentepitheliumbands,RPEbands)的缺失(圖1)。
 
圖1(A)及(B)圖CFP中可見(jiàn)視網(wǎng)膜及脈絡(luò )膜萎縮灶(方格虛線(xiàn)處)。相對應于SD-OCT的位置,(i)區域表示ISe及RPEbands的缺失,(ii)區域表示Bruch’s膜下脈絡(luò )膜的增強信號。(A)及(B)圖同時(shí)可以看到ONL及ELM的缺失。
 
Wu認為與drusen相關(guān)的地圖樣萎縮是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過(guò)程(圖2),當SD-OCT提示druson表面的外叢狀層(outerplexiformlayer,OPL)及內核層(innernuclearlayer,INL)下沉,同時(shí)伴有OPL內低反射信號的梭形條帶時(shí),表明drusen正在向地圖樣萎縮轉變。他們把具備這兩個(gè)特點(diǎn)的改變稱(chēng)作初期地圖樣萎縮(nascentgeographicatrophy,nGA)(圖3),這也許是早期A(yíng)MD視網(wǎng)膜結構改變的一個(gè)標志。經(jīng)過(guò)5-21個(gè)月后,GA最終形成。
 
圖23位患者的眼底自發(fā)熒光照相及SD-OCT檢查。隨時(shí)間的推移,drusen相關(guān)的視網(wǎng)膜及脈絡(luò )膜萎縮為一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程(白色箭頭)。同時(shí)發(fā)現,萎縮灶周?chē)膁rusen亦出現了消退。
 
圖3SD-OCT檢查對nGA的定義。上圖描述了nGA的第一個(gè)特征,即drusen表面的OPL及INL下沉。下圖描述的第二個(gè)特征為出現OPL內低反射信號的梭形條帶。
 
他們還對存在nGA患者的臨床資料進(jìn)行了統計,并分析了nGA發(fā)生的危險因素,發(fā)現73%的患者為女性,62.2%的患者存在色素改變,26.2%的患者有色素上皮脫離。其中患眼具有色素改變及對側眼亦患有nGA的情況為nGA發(fā)生的高危因素。
 
臨床上以往常常通過(guò)眼底檢查及彩色眼底照相來(lái)判斷早期A(yíng)MD的發(fā)生發(fā)展,本研究應用SD-OCT對drusen相關(guān)GA的觀(guān)察,從視網(wǎng)膜結構(OPL、INL、ELM和ISe)的改變來(lái)更好的判斷早期A(yíng)MD,并且可以更早的預估AMD治療的有效性。同時(shí),nGA概念的提出也對AMD早期的判斷和觀(guān)察提供了新的思考角度。
 
原文:ZhichaoWu,ChiD.Luu,LaurenN.Ayton,etc.OpticalCoherenceTomographyeDefinedChangesPrecedingtheDevelopmentofDrusen-AssociatedAtrophyinAge-RelatedMacularDegeneration.Ophthalmology2014;121:2415-2422.
 
短評:
 
地圖樣萎縮(GA)是干性AMD導致視力損害的主要原因,尚沒(méi)有明確有效的治療方法。目前已經(jīng)有藥物研發(fā)機構根據現有的關(guān)于A(yíng)MD的發(fā)病機制開(kāi)發(fā)藥物。無(wú)論是GA的臨床評價(jià)還是今后藥物療效的評價(jià),需要敏感的早期偵測手段去發(fā)現早期GA的蛛絲馬跡,尤其是Drusen與早期GA的關(guān)系,高分辨率高速OCT為我們提供了一個(gè)很好的手段。來(lái)自澳大利亞Wu的研究,為我們提供了他們的初步研究結論,為我們進(jìn)一步觀(guān)察和研究干性AMD的早期臨床評估和疾病變遷提供了思路。
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