患者能看見(jiàn),卻假裝看不見(jiàn)或在心理上拒絕看見(jiàn)怎么鑒別?
一、臨床案例
女,7歲。學(xué)校常規體檢發(fā)現雙眼視力差,在多家醫院,做過(guò)很多相關(guān)檢查(眼底照相、OCT、視野等)均未發(fā)現原因,家長(cháng)很著(zhù)急。來(lái)我院檢查如下:
OD
OS
裸眼視力
0.25
0.25
電腦驗光
+0.75DS
+1.00DS-0.25DC×52
角膜曲率
NCT
15.7mmHg
16.3mmHg
眼球各項運動(dòng)正常,眼位正位,裂隙燈、眼底檢查無(wú)特殊。
給予平光鏡片戴鏡后查視力雙眼遠、近視力均1.0!
這就是一個(gè)典型的“偽盲”。避開(kāi)患兒后我們和家長(cháng)做了充分溝通,需要家長(cháng)在心理上做充分的引導。
二、偽盲視力減退的檢查
患者只有視力減退,外眼、眼前節及眼底均無(wú)異常,在排除弱視與神經(jīng)科疾患后,應考慮偽盲的可能性。偽盲有偽裝視力完全消失的;也有偽裝視力減退的?;颊邽楸苊庑袆?dòng)困難或怕偽裝不夠逼真,一般偽裝多為單眼性,偽裝雙眼全盲者少見(jiàn)。偽盲單眼視力減退的檢查包括以下方法:
我國的國際標準視力表中,各行的視力值和所對應的設計距離為表1中所示。
表1視力值和所對應的設計距離
視力值
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1.0
1.2
1.5
2.0
設計距離m
50
25
16.6
12.5
10
8.33
7.14
6.25
5.55
5
4.16
3.33
2.5
表中的“設計距離m”表示在該距離對應的視力值形成的視角正好是1分視角。比如:
1.0的視力值(1.0視標)在5m距離對應1分視角,在5m距離正好能看到1.0視標,則視力是1.0;
0.5的視力值(0.5視標)在10m距離對應1分視角,在10m距離正好能看到0.5視標,則視力是1.0;
0.3的視力值(0.3視標)在16.6m距離對應1分視角,在16.6m距離正好能看到0.3視標,則視力是1.0;
0.1的視力值(0.1視標)在50m距離對應1分視角,在50m距離正好能看到0.1視標,則視力是1.0;
2.0的視力值(2.0視標)在2.5m距離對應1分視角,在2.5m距離正好能看到2.0視標,則視力是1.0;
以此類(lèi)推。所以,可以利用這個(gè)視力表變距使用的原理來(lái)對偽盲患者做檢查。比如:上述舉例的各種檢查都對應1.0視力,但如果在檢查過(guò)程中患者一會(huì )能看到視標,一會(huì )不能看到,說(shuō)明是偽盲。
或者遮蓋好眼,令患者站在6米遠的視力表前,記錄所看的字行視標,再令患者在4米遠處看視力表,如仍堅持只能看出6米遠看的那一行,即說(shuō)明偽盲。
也可以記錄單眼視力,然后在偽盲眼前置一個(gè)低度球鏡片或平面鏡片,好眼前置一個(gè)+12.00屈光度球鏡片(令好眼視力大幅下降),讓患者同時(shí)看視力表。如果所得視力較偽盲眼單獨視力更好時(shí),則證明偽盲。
視誘發(fā)電位(VEP)檢查可測出其它方法不能獲得的任何人或動(dòng)物的視力,是目前最精確、客觀(guān)和可靠的偽盲檢查法。
滋補肝腎,養陰生津,清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊;青光眼,初、中期白內障見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥25清肝、明目、止痛。用于早期老年性白內障、慢性結膜炎、視疲勞等。能近期提高早期老年性白內障的遠視力, 并能改善眼脹眼痛,干澀不舒,不能持久閱讀等癥。
健客價(jià): ¥4.5初期老年性白內障。
健客價(jià): ¥11.5補益肝腎,退翳明目。用于肝腎不足所致的干澀不舒、單眼復視、腰膝軟、或輕度視力下降;早、中期老年性白內障見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥36清肝、明目、止痛。用于早期老年性白內障、慢性結膜炎、視疲勞等。能近期提高早期老年性白內障的遠視力, 并能改善眼脹眼痛,干澀不舒,不能持久閱讀等癥。
健客價(jià): ¥4清熱瀉火,養肝明目。用于視力疲勞癥和慢性結膜炎。
健客價(jià): ¥7.8本品用于早期老年性白內障,玻璃體渾濁等眼病的治療。
健客價(jià): ¥9明目退翳、鎮靜安神。用于角膜云翳、斑翳、白斑、白內障及神經(jīng)衰弱。
健客價(jià): ¥8清肝,明目。用于早期白內障,結膜炎。
健客價(jià): ¥33用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應,抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應;用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病,預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià): ¥21.5用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應,抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應;用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病,預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià): ¥5本品主要治療老年性白內障、糖尿病性白內障或并發(fā)性白內障等。
健客價(jià): ¥15.8明目退翳,鎮靜安神。用于角膜云翳、斑翳、白斑、白內障及神經(jīng)衰弱。
健客價(jià): ¥53.5早期老年性白內障。
健客價(jià): ¥11早期老年性白內障。
健客價(jià): ¥43.5用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應,抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應;用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病,預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià): ¥12.4主要治療初期老年性白內障、輕度糖尿病性白內障或并發(fā)性白內障等。
健客價(jià): ¥15.8清肝,明目。用于早期白內障,結膜炎。
健客價(jià): ¥128明目退翳,鎮靜安神。用于角膜云翳、白斑、白內障及神經(jīng)衰弱。
健客價(jià): ¥37.4適應癥為主要用于急、慢性結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。
健客價(jià): ¥25明目退翳,鎮靜安神。用于角膜云翳、斑翳、白斑、白內障及神經(jīng)衰弱。
健客價(jià): ¥42消翳明目。用于老年性初、中期白內障;視疲勞,癥見(jiàn)眼部疲倦、眼酸脹痛、眼干澀、視物模糊。
健客價(jià): ¥32滋補肝腎,養陰生津,清肝明目。用于青光眼,初、中期白內障及肝腎陰虛引起的羞明畏光、視物模糊等病
健客價(jià): ¥25用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應,抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應;用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病,預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià): ¥8