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梅穎:偽盲視力減退的檢查方法

2019-03-15 來(lái)源:視覺(jué)健康顧問(wèn)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:患者只有視力減退,外眼、眼前節及眼底均無(wú)異常,在排除弱視與神經(jīng)科疾患后,應考慮偽盲的可能性。偽盲有偽裝視力完全消失的;也有偽裝視力減退的。

患者能看見(jiàn),卻假裝看不見(jiàn)或在心理上拒絕看見(jiàn)怎么鑒別?

一、臨床案例

女,7歲。學(xué)校常規體檢發(fā)現雙眼視力差,在多家醫院,做過(guò)很多相關(guān)檢查(眼底照相、OCT、視野等)均未發(fā)現原因,家長(cháng)很著(zhù)急。來(lái)我院檢查如下:

OD

OS

裸眼視力

0.25

0.25

電腦驗光

+0.75DS

+1.00DS-0.25DC×52

角膜曲率

7.87/42.88@180

7.67/44.00@90

7.95/42.45@6

7.80/43.25@96

NCT

15.7mmHg

16.3mmHg

眼球各項運動(dòng)正常,眼位正位,裂隙燈、眼底檢查無(wú)特殊。

給予平光鏡片戴鏡后查視力雙眼遠、近視力均1.0!

這就是一個(gè)典型的“偽盲”。避開(kāi)患兒后我們和家長(cháng)做了充分溝通,需要家長(cháng)在心理上做充分的引導。

二、偽盲視力減退的檢查

患者只有視力減退,外眼、眼前節及眼底均無(wú)異常,在排除弱視與神經(jīng)科疾患后,應考慮偽盲的可能性。偽盲有偽裝視力完全消失的;也有偽裝視力減退的?;颊邽楸苊庑袆?dòng)困難或怕偽裝不夠逼真,一般偽裝多為單眼性,偽裝雙眼全盲者少見(jiàn)。偽盲單眼視力減退的檢查包括以下方法:

我國的國際標準視力表中,各行的視力值和所對應的設計距離為表1中所示。

表1視力值和所對應的設計距離

視力值

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1.0

1.2

1.5

2.0

設計距離m

50

25

16.6

12.5

10

8.33

7.14

6.25

5.55

5

4.16

3.33

2.5

表中的“設計距離m”表示在該距離對應的視力值形成的視角正好是1分視角。比如:

1.0的視力值(1.0視標)在5m距離對應1分視角,在5m距離正好能看到1.0視標,則視力是1.0;

0.5的視力值(0.5視標)在10m距離對應1分視角,在10m距離正好能看到0.5視標,則視力是1.0;

0.3的視力值(0.3視標)在16.6m距離對應1分視角,在16.6m距離正好能看到0.3視標,則視力是1.0;

0.1的視力值(0.1視標)在50m距離對應1分視角,在50m距離正好能看到0.1視標,則視力是1.0;

2.0的視力值(2.0視標)在2.5m距離對應1分視角,在2.5m距離正好能看到2.0視標,則視力是1.0;

以此類(lèi)推。所以,可以利用這個(gè)視力表變距使用的原理來(lái)對偽盲患者做檢查。比如:上述舉例的各種檢查都對應1.0視力,但如果在檢查過(guò)程中患者一會(huì )能看到視標,一會(huì )不能看到,說(shuō)明是偽盲。

或者遮蓋好眼,令患者站在6米遠的視力表前,記錄所看的字行視標,再令患者在4米遠處看視力表,如仍堅持只能看出6米遠看的那一行,即說(shuō)明偽盲。

也可以記錄單眼視力,然后在偽盲眼前置一個(gè)低度球鏡片或平面鏡片,好眼前置一個(gè)+12.00屈光度球鏡片(令好眼視力大幅下降),讓患者同時(shí)看視力表。如果所得視力較偽盲眼單獨視力更好時(shí),則證明偽盲。

視誘發(fā)電位(VEP)檢查可測出其它方法不能獲得的任何人或動(dòng)物的視力,是目前最精確、客觀(guān)和可靠的偽盲檢查法。

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