外用藥物治療銀屑病存在一定的局限性，多種外用藥應在醫生的指導下應用，可選擇替換，或聯(lián)合療法，以提高外用藥物療效，減輕其不良反應。

銀屑病治療常見(jiàn)問(wèn)題

您會(huì )忘記使用銀屑病藥物嗎

出門(mén)旅游或外出不在家，您會(huì )忘記隨身攜帶藥物嗎

在銀屑病的治療過(guò)程中，不同階段的病友對待治療的心態(tài)和行為不同，希望通過(guò)以下問(wèn)卷來(lái)了解病友所面臨的問(wèn)題，一方面向醫生反饋訊息，另一方面可給自身參考，更好地指導下一步治療，調整治療心態(tài)。

外用藥物治療在銀屑病治療中的地位

銀屑病是一種常見(jiàn)的有遺傳背景的，與免疫反應異常有關(guān)的慢性炎癥性疾病，以皮膚改變?yōu)橹饕憩F并可累及關(guān)節。美國皮膚病協(xié)會(huì )2009年制定了銀屑病外用藥治療指南，指出80%的銀屑病患者屬于輕中度銀屑病，可以?xún)H用外用藥物治療控制病情，外用藥相對口服藥來(lái)說(shuō)，副作用小，所以外用藥可以解決問(wèn)題的，盡可能不系統用藥。外用藥物可以單獨治療輕-中度，皮損面積<10%銀屑病患者。外用藥物聯(lián)合紫外線(xiàn)治療、系統藥物及生物制劑治療可以降低系統治療的副作用，用于病情嚴重者的治療。外用藥物治療應根據患者個(gè)體化差異，因人而異制定具體治療方案。

▲外用藥要怎么搽?

一個(gè)指尖單位

一指尖單位是藥物擠出后從食指指尖覆蓋到第一指間關(guān)節的軟膏或乳膏的量，約為500mg

一指尖單位足以涂滿(mǎn)體表兩個(gè)手掌大小的面積。一般認為，400g外用藥物可以滿(mǎn)足一個(gè)平均體型的成年人一周(每天兩次)全身面積的用藥量。

外用藥物涂抹時(shí)，薄薄的一層即可，太厚容易引起皮膚的刺激反應。

外用藥物使用原則

對于不同的病情及用藥部位，外用藥選擇一定要慎重，一定要遵醫囑。急性期不宜用刺激性強的藥物，誤用刺激性藥物會(huì )使皮損擴大，甚至誘發(fā)紅皮病或膿皰型銀屑病。靜止期可使用強效外用藥物以快速清除皮損，肥厚性皮損可采用封包療法，不要長(cháng)期的使用自行購買(mǎi)的糖皮質(zhì)激素軟膏。不同部位對藥物的吸收程度和耐受程度不同，應區別選擇外用藥物，面部及皺褶部位的外用藥物選擇一定要慎重。

外用藥物選擇

外用藥物一線(xiàn)選擇包括糖皮質(zhì)激素(中效及強效)、煤焦油類(lèi)藥物(乳膏、洗液或者搽劑)。

★正確認識糖皮質(zhì)激素類(lèi)外用藥

外用糖皮質(zhì)激素種類(lèi)很多，對銀屑病皮損起效迅速，療效顯著(zhù)。按其對血管收縮能力的強弱、抗炎效能將其分為不同級別：如超強效激素有：0.05%鹵米松;中效的激素有：0.1%糠酸莫米松;弱效類(lèi)激素有：0.1%氫化可的松等。一般推薦使用中效至強效糖皮質(zhì)激素制劑，不宜大面積和長(cháng)期使用糖皮質(zhì)激素制劑，不同部分應區別選擇合適的藥物種類(lèi)，建議聯(lián)合及交替使用糖皮質(zhì)激素外用藥物和其他類(lèi)型藥物。

糖皮質(zhì)激素外用藥的不良反應

●皮膚變薄及萎縮紋(最常見(jiàn))

●毛細血管擴張、潮紅

●色素沉著(zhù)

●面部酒渣鼻炎改變及口周皮炎

●痤瘡及多毛癥

●系統吸收后影響下丘腦-垂體-腎上腺軸

★煤焦油類(lèi)藥物

煤焦油作為角化促成劑目前仍是治療銀屑病的外用藥中很好的藥物。其主要作用是通過(guò)抑制表皮細胞過(guò)度增生，使異常分化細胞趨于正常，促進(jìn)正常表皮角化形成的作用來(lái)達到治療銀屑病的目的。其適應癥有：

①當銀屑病對外用皮質(zhì)類(lèi)固醇一開(kāi)始就產(chǎn)生抵抗或由于廣泛治療后產(chǎn)生快速耐受時(shí);

②當大面積皮膚受累，由于涉及費用或考慮經(jīng)皮吸收等因素不能使用皮質(zhì)類(lèi)固醇制劑時(shí)，而煤焦油相對便宜且較少出現系統副作用和皮膚萎縮;

③由于患者同時(shí)合并系統性疾病而禁用口服藥時(shí)。

煤焦油類(lèi)藥物無(wú)激素，適用于尋常型銀屑病及頭部銀屑病，對于膿皰性、紅皮型及有開(kāi)創(chuàng )傷口的銀屑病均不能直接使用。

★潤膚劑的作用

●滋潤保護皮膚,修復皮膚屏障功能;

●減少鱗屑及同形反應;

●緩和外用藥物對皮膚的刺激反應;

●緩解皮膚干燥、脫屑和瘙癢。

★外用藥物替換治療及維持治療

替換療法：即一種外用藥使用一段時(shí)間，在其出現不良反應之前換用另一種藥;如先用強效糖皮質(zhì)激素制劑，炎癥改善后再換用低級別的糖皮質(zhì)激素制劑，可避免快速耐受。

維持治療：使用控制疾病的療效最小的藥物或過(guò)渡到長(cháng)期用藥風(fēng)險最低的局部用藥，長(cháng)期堅持用藥和間斷用藥，減少銀屑病的復發(fā)。

總結

銀屑病治療要耐心，

外用藥治療要上心，

切莫長(cháng)期用激素，

聯(lián)合治療更放心，

日常保濕護膚好，

心情好來(lái)病自跑!