心絞痛 應該做什么檢查
據典型的發(fā)作特點(diǎn)和體征，含用硝酸甘油后緩解，結合年齡和存在冠心病易患因素，除外其它原因所致的心絞痛，一般即可建立診斷。發(fā)作時(shí)心電圖檢查可見(jiàn)以R波為主的導聯(lián)中，ST段壓低，T波平坦或倒置(變異型心絞痛者則有關(guān)導聯(lián)ST段抬高)，發(fā)作過(guò)后數分鐘內逐漸恢復。心電圖無(wú)改變的病人可考慮作負荷試驗。發(fā)作不典型者，診斷要依靠觀(guān)察硝酸甘油的療效和發(fā)作時(shí)心電圖的改變;如仍不能確診，可多次復查心電圖、心電圖負荷試驗或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖連續監測，如心電圖出現陽(yáng)性變化或負荷試驗誘致心絞痛發(fā)作時(shí)亦可確診。診斷有困難者可作放射性核素檢查或考慮行選擇性冠狀動(dòng)脈造影?？紤]施行外科手術(shù)治療者則必需行選擇性冠狀動(dòng)脈造影。冠狀動(dòng)脈內超聲檢查可顯示管壁的病變，對診斷可能更有幫助。冠狀動(dòng)脈血管鏡檢查也可考慮。
在我國，病人心絞痛發(fā)作時(shí)的表現常不典型，因此在判斷胸部不適感或疼痛是否心絞痛時(shí)，需謹慎從事。近年國外學(xué)者也強調心絞痛是一詞不完全代表痛，病人對心肌缺血缺氧的感覺(jué)可能是痛以外的另一些感覺(jué)，因而可能否認感覺(jué)疼痛。下列幾方面有助于臨床上判別心絞痛。
(一)性質(zhì) 心絞痛應是壓榨緊縮、壓迫窒息、沉重悶脹性疼痛，而非刀割樣尖銳痛或抓痛、短促的針刺樣或觸電樣痛、或晝夜不停的胸悶感覺(jué)。其實(shí)也并非“絞痛”。在少數病人可為燒灼感、緊張感或呼吸短促伴有咽喉或氣管上方緊榨感。疼痛或不適感開(kāi)始時(shí)較輕，逐漸增劇，然后逐漸消失，很少為體位改變或深呼吸所影響。
(二)部位 疼痛或不適外常位于胸骨或其鄰近，也可發(fā)生在上腹至咽部之間的任何水平處，但極少在咽部以上。有時(shí)可位于左肩或左臂，偶爾也可伴于右臂、下頜、下頸椎、上胸椎、左肩胛骨間或肩胛骨上區，然而位于左腋下或左胸下者很少。對于疼痛或不適感分布的范圍，病人常需用整個(gè)手掌或拳頭來(lái)批示僅用一手指的指端來(lái)指示者極少。
(三)時(shí)限 1～15分鐘，多數3～5分鐘，偶有達30分鐘的(中間綜合征除外)，疼痛持續僅數秒鐘或不適感(多為悶感)持續整天或數天者均不似心絞痛。
(四)誘發(fā)因素 以體力勞累為主，其次為情緒激動(dòng)。登樓、平地快步走、飽餐后步行、逆風(fēng)行走，甚至用力大便或將臂舉過(guò)頭部的輕微動(dòng)作，暴露于寒冷環(huán)境、進(jìn)冷飲、身體其他部位的疼痛，以及恐怖、緊張、發(fā)怒、煩惱等情緒變化，都可誘發(fā)。晨間痛閾低，輕微勞力如刷牙、剃須、步行即可引起發(fā)作;上午及下午痛閾提高，則較重的勞力亦可不誘發(fā)。在體力活動(dòng)后而不是在體力活動(dòng)的當時(shí)發(fā)生的不適感，不似心絞痛。體力活動(dòng)再加情緒活動(dòng)，則更易誘發(fā)。自發(fā)性心絞痛可在無(wú)任何明顯誘因下發(fā)生。
(五)硝酸甘油的效應
舌下含有硝酸甘油片如有效，心絞痛應于1～2分鐘內緩解(也有需5分鐘的，要考慮到病人可能對時(shí)間的估計不夠準確)。對臥位型心絞痛，硝酸甘油可能無(wú)效。在評定硝酸甘油的效應時(shí)，還要注意病人所用的藥物是否已經(jīng)失效或接近失效。
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