根據疼痛的部位及放射方向，加劇疼痛的因素，減痛姿勢，牽引痛及壓痛點(diǎn)等診斷不難但確定病因十分重要。

　　一、腰椎間盤(pán)突出：

　　病員常有較長(cháng)期的反復腰痛史，或重體力勞動(dòng)史，常在一次腰部損傷或彎腰勞動(dòng)后急性發(fā)病。除典型的根性坐骨神經(jīng)痛的癥狀和體征外，并有腰肌痙攣，腰椎活動(dòng)受限和生量前屈度消失，椎間盤(pán)突出部位的椎間隙可有明顯壓痛和放射痛。X線(xiàn)攝片可有受累椎間隙變窄，CT檢查可確診。

　　二、馬尾腫瘤：

　　起病緩慢，逐漸加重。病初常為單側根性坐骨神經(jīng)痛，逐漸發(fā)展為雙側。夜間疼痛明顯加劇，病程進(jìn)行性加重。并出現括約肌功能障礙及鞍區感覺(jué)減退。腰椎穿刺有蛛網(wǎng)膜下腔梗阻及腦脊液蛋白定量明顯增高，甚至出現Froin征(腦脊液黃色、放置后自行凝固)，脊髓碘水造影或MRI可確診。

　　三、腰椎管狹窄癥：

　　多見(jiàn)于中年男性，早期常有“間歇性跛行”，行走后下肢痛加重，但彎腰行走或休息后癥狀減輕或消失。當神經(jīng)根或馬尾受壓嚴重時(shí)，也可出現一側或兩側坐骨神經(jīng)痛癥狀及體征、病程呈進(jìn)行性加重，臥床休息或牽引等治療無(wú)效。腰骶椎X線(xiàn)攝片或CT可確診。

　　四、腰骶神經(jīng)根炎：

　　因感染、中毒、營(yíng)養代謝障礙或勞損，受寒等因素發(fā)病。一般起病較急，且受損范圍常常超出坐骨神經(jīng)支配區域，表現為整個(gè)下肢無(wú)力、疼痛、輕度肌肉萎縮、除跟腱反射外，膝腱反射也常減弱或消失。

　　另外，還需考慮腰椎結核、椎體轉移癌等。干性坐骨神經(jīng)痛時(shí)，應注意有無(wú)受寒或感染史，以及骶髂關(guān)節、髖關(guān)節、盆腔和臀部的病變，必要時(shí)除行腰骶椎X線(xiàn)攝片外，還可行骶髂關(guān)節X線(xiàn)攝片，肛指、婦科檢查以及盆腔臟器B超等檢查以明確病因。