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復雜性尿路感染

復雜性尿路感染容易和什么癥狀混淆

　　(一)、根據感染發(fā)生的部位，尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染。

　　上尿路感染主要指腎盂腎炎 (pyelonephritis)，即腎實(shí)質(zhì)和腎盂的感染性炎癥，是由于細菌入侵腎臟所致。腎盂腎炎臨床上分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。急性腎盂腎炎多數是致病菌經(jīng)膀胱、輸尿管而到達腎臟，引起炎癥，主要表現急性間質(zhì)性炎癥和腎小管上皮細胞不同程度的壞死。關(guān)于慢性腎盂腎炎的定義，目前，多數學(xué)者認為：過(guò)去此診斷過(guò)于濫用，認為慢性腎盂腎炎應僅限于腎盂、腎盞有明確的炎癥、纖維化和變形者。如果用此診斷標準，則絕大部分慢性腎盂腎炎是在尿路梗塞、尿流不暢或膀胱——輸尿管返流的基礎上附加尿路感染所致。如果沒(méi)有上述情況，尿路感染常不會(huì )引起嚴重的慢性腎臟疾患。因此，急慢性腎盂腎炎的鑒別，不應該由其病程長(cháng)短或反復發(fā)作的次數來(lái)劃分，而應該由影像學(xué)顯示腎盂腎盞是否有變形來(lái)區別。

　　下尿路感染主要為尿道炎(urethritis)和膀胱炎(cystitis)，其感染性炎癥僅局限于尿道和膀胱。

　　(二)、根據有無(wú)尿路功能上或解剖上的異常，尿路感染分為復雜性尿路感染和單純性尿路感染。

　　復雜性尿路感染是指：①尿路有器質(zhì)性或功能性異常，引起尿路梗阻，尿流不暢;②尿路有異物，如結石、留置導尿管等;③腎內有梗阻，如在慢性腎實(shí)質(zhì)疾病基礎上發(fā)生的尿路感染，多數為腎盂腎炎，可引起腎組織損害。長(cháng)期反復感染或治療不徹底，可進(jìn)展為慢性腎功能衰竭(chronic renal failure，CRF)。

　　單純性尿路感染則無(wú)上述情況，不經(jīng)治療其癥狀及菌尿可自行消失，或成為無(wú)癥狀性菌尿。Pawlowski等在4596例尸檢中發(fā)現慢性腎盂腎炎者僅占3.1%，因此認為：成人腎盂腎炎如屬單純性，很少引起終末期腎病(end state renal diseas，ESRD)或病理上的慢性腎盂腎炎。

　　(三)、根據病史，尿路感染又分為初發(fā)和再發(fā)，后者又分為復發(fā)和再感染。

　　初發(fā)性尿路感染即第一次發(fā)作;復發(fā)是指治療不徹底，常在停藥后6周內再次發(fā)作，與原初感染的細菌同株同血清型，多見(jiàn)于腎盂腎炎;

　　再感染是指原初感染已治愈，由不同菌株再次感染，常發(fā)生在原初治療停藥6周之后，多見(jiàn)于膀胱炎。再發(fā)頻繁者必須尋找原因。

　　過(guò)去臨床中研究的尿路感染，多指一般細菌，尤其是大腸桿菌引起的感染。近年來(lái)，隨著(zhù)醫學(xué)研究的發(fā)展，對L-型細菌、真菌、寄生蟲(chóng)尿路感染以及男性、小兒、妊娠期、慢性腎衰并發(fā)的尿路感染等特殊的尿路感染有了新的認識。

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