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異位性心動(dòng)過(guò)速

異位性心動(dòng)過(guò)速容易和什么癥狀混淆

　　(一)竇性心動(dòng)過(guò)速心率在140～160次/min之間的竇性心動(dòng)過(guò)速較難與室上性心動(dòng)過(guò)速鑒別。突發(fā)突止的發(fā)作史、心率固定不變而心律絕對規則、興奮迷走神經(jīng)可使發(fā)作中止的，以室上性心動(dòng)過(guò)速的可能為大。竇性心動(dòng)過(guò)速大多逐漸增快或逐漸減慢，心率常有變動(dòng)，興奮迷走神經(jīng)不能中止發(fā)作。

　　房性心動(dòng)過(guò)速伴2∶1房室傳導阻滯時(shí)，心室率多在100次/min左右，心電圖中半數P波可埋沒(méi)在QRS波群中，因而常被誤診為竇性心動(dòng)過(guò)速。鑒別診斷應注意在心電圖顯示P波清楚的導聯(lián)中找出P波的頻率及其與QRS波群的關(guān)系。

　　(二)心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)大多伴2∶1房室傳導，心室率140～160次/min。心房活動(dòng)在心電圖上表現為規則的鋸齒形撲動(dòng)波，可被誤診為室上性心動(dòng)過(guò)速。興奮迷走神經(jīng)可使心室率減半或減慢，心電圖顯示明確的鋸齒形心房撲動(dòng)波有助于確診。少數房性心動(dòng)過(guò)速的心房率可快達300次/min，與心房撲動(dòng)接近，同時(shí)伴2∶1房室傳導，此時(shí)較難與心房撲動(dòng)鑒別。

　　(三)非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速參見(jiàn)上文。

　　(四)室上性與室性心動(dòng)過(guò)速的鑒別診斷一般根據心電圖QRS波群畸形與否、有無(wú)竇性P波或房室分離、心室?jiàn)Z獲或心室融合搏動(dòng)的存在與否，結合心律是否絕對規則、興奮迷走神經(jīng)能否使發(fā)作中止、以及發(fā)作時(shí)血流動(dòng)力障礙程度，不難鑒別。

　　QRS波群增寬的室上性心動(dòng)過(guò)速(室上性心動(dòng)過(guò)速伴差異性心室內傳導或束支傳導阻滯或預激現象)，QRS波群正常的室性心動(dòng)過(guò)速(起源于心室間隔或束支近端的室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速)可使鑒別診斷發(fā)生困難，常需希司柬電圖確診。心動(dòng)過(guò)速由室性早搏起始，QRS時(shí)限延長(cháng)達0.14秒以上，額面QRS電軸向上，有房室分離、心室?jiàn)Z獲和心室融合波，以及心前區各導聯(lián)QRS波形態(tài)相似的，提示為室性心動(dòng)過(guò)速。希司束電圖H-V關(guān)系異常的(H不見(jiàn)、H與V分離或H在V前而HV間期顯著(zhù)短于正常的)、心室晚電位陽(yáng)性的，可以確診為室性心動(dòng)過(guò)速。

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