鑒別診斷：繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不足主要與原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不足相區別：大多數繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不足是由于垂體破壞所致,因而蝶鞍CT或MRI有助于排除腫瘤和萎縮.空鞍綜合征不總是伴有垂體功能不足,當垂體陰影發(fā)生改變,必須進(jìn)行功能試驗.原發(fā)性腎上腺疾病病人,血漿ACTH水平增高(≥50pg/ml).垂體衰竭或單一ACTH缺乏病人ACTH水平低.假如不能測定ACTH,應作甲吡酮試驗.由于甲吡酮阻滯了皮質(zhì)醇前體11羥化,血漿皮質(zhì)醇降低.正常人皮質(zhì)醇降低興奮ACTH分泌,導致皮質(zhì)醇前體合成增加,尤其是11-脫氧皮質(zhì)醇(化合物S),作為代謝產(chǎn)物排泄在尿中(四氫-S).最好和最簡(jiǎn)單的方法是半夜口服甲吡酮30mg/kg,同時(shí)進(jìn)食少量食物避免胃刺激.次晨8點(diǎn)鐘血漿皮質(zhì)醇應<10μg/dl(<276nmol/L),11-脫氧皮質(zhì)醇應介于7~22μg/dl(0.2~0.6μmol/L).對甲吡酮無(wú)反應病人必須再作替可克肽試驗.原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減低病人兩種化合物均低,對替可克肽無(wú)反應.垂體功能減退病人對人工合成ACTH有反應,對甲吡酮無(wú)反應.有必要在試驗前3天對病人肌內注射長(cháng)效ACTH20u,每日2次,防止垂體衰竭病人發(fā)生腎上腺萎縮.對甲吡酮反應不足,但有肯定反應,則需要作這一準備.