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奔馬律

奔馬律容易和什么癥狀混淆

舒張早期奔馬律
是最常見(jiàn)的一種，額外心音出現在舒張早期。由于舒張期心室負荷過(guò)重，心肌張力降低，心室壁順應性減退，當血液自心房快速注入心室時(shí)，可使過(guò)度充盈的心室壁產(chǎn)生振動(dòng)，形成額外心音，故也稱(chēng)為室性奔馬律。其出現的時(shí)間和發(fā)生的機制與第三心音相似，但是兩者間又有一些重要的區別：
①舒張早期奔馬律見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病，而生理性第三心音出現于健康人，尤其是兒童和青少年；
②奔馬律多伴有心率快（常在100次/分以上），而生理性第三心音則在心跳緩慢時(shí)（運動(dòng)后由快變慢時(shí)）較易發(fā)現；
③奔馬律的3個(gè)心音間距大致相同，性質(zhì)亦相近，而第三心音則距第二心音較近；
④奔馬律不受體位影響，生理性第三心音則常在坐位或立位時(shí)消失。
舒張早期奔馬律的出現具有重要的臨床意義，反映左心室功能低下，舒張期容量負荷過(guò)重，心肌功能?chē)乐卣系K。奔馬律是心肌嚴重受損的重要體征之一。經(jīng)治療后，隨心功能的好轉，奔馬律可消失。臨床上奔馬律的消失，可作為病情好轉的標志之一。
舒張晚期奔馬律（房性奔馬律）
發(fā)生較晚，出現在收縮期開(kāi)始之前，即第一心音前0.1s，故也稱(chēng)為收縮期前奔馬律。其產(chǎn)生機制是舒張末期左心室壓力增高和順應性降低，左心房為克服增大的心室充盈阻力而加強收縮所致，因而也稱(chēng)為房性奔馬律，是由病理S4與S1、S2組成。來(lái)自右心房的舒張晚期奔馬律極少見(jiàn)。
舒張晚期奔馬律的聽(tīng)診特點(diǎn)：
①音調較低；
②強度弱；
③額外心音距第二心音較遠，距第一心音近；
④心尖部稍?xún)葌嚷?tīng)診最清楚。該奔馬律易與第一心音分裂相混淆。第一心音分裂的兩個(gè)成分聲音性質(zhì)大致相同，而收縮期前奔馬律的額外心音性質(zhì)較鈍，并在心跳加速時(shí)較易聽(tīng)到。
舒張晚期奔馬律的出現反映心室收縮期后負荷過(guò)重，室壁順應性降低，多見(jiàn)于后負荷過(guò)重引起心室肥厚的心臟病，如高血壓性心臟病、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄等。
重疊性奔馬律
當同時(shí)存在舒張早期和舒張晚期奔馬律時(shí)，聽(tīng)診呈"ke-len-da-la"4個(gè)音響，如同火車(chē)頭行駛中機輪發(fā)出的聲響，稱(chēng)為四音律，又稱(chēng)"火車(chē)頭"奔馬律。當心率加快（>120次/分）時(shí)，舒張早期和舒張晚期奔馬律的額外心音重疊在一起，稱(chēng)為重疊性奔馬律（三音律）。當心率減慢時(shí)，又恢復成四音律。常見(jiàn)于心肌病、左心或右心衰竭伴心動(dòng)過(guò)速患者。

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