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問(wèn)頭身胸腹 中醫辯證

2015-04-17 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:心悸指患者經(jīng)常自覺(jué)心跳、心慌、悸動(dòng)不安,甚至不能自主的一種癥狀。多是心神或心臟病變的反映。

  問(wèn)頭身胸腹

  問(wèn)頭身胸腹,是指“十問(wèn)”中問(wèn)頭身、問(wèn)胸腹部分除問(wèn)疼痛以外的其他不適,如頭暈胸悶、心悸、脅脹、脘痞、腹脹、身重、麻木等癥狀之有無(wú)、程度及特點(diǎn)等。這些癥狀在臨床上不僅常見(jiàn),而且各有重要的診斷價(jià)值,故應注意詢(xún)問(wèn)。

 ?。ㄒ唬╊^暈

  頭暈是患者自覺(jué)頭腦暈旋的一種感覺(jué),病重者感覺(jué)自身或景物旋轉,站立不穩。頭暈是臨床上常見(jiàn)的癥狀之一,可由很多原因引起。對頭暈的詢(xún)問(wèn),應注意了解引發(fā)或加重頭暈的可能因素及兼有癥狀。如頭暈而脹,煩躁易怒,舌紅,脈弦數者,多為肝火上炎;頭暈脹痛,耳鳴,腰膝酸軟,舌紅少苔,脈弦細,每因惱怒而加劇者,多為肝陽(yáng)上亢;頭暈面白,神疲體倦,舌淡,脈細,每因勞累而加重者,多為氣血虧虛,營(yíng)血不能上榮,清陽(yáng)之氣不升之故;頭暈且重,如物裹纏,胸悶嘔惡,舌苔白膩者,多為痰濕內阻,清陽(yáng)不升所致;若外傷后頭暈刺痛者,多屬瘀血阻滯,脈絡(luò )不通。

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  胸部有痞塞滿(mǎn)悶之感,謂之胸悶,或稱(chēng)胸痞。胸悶與心、肺等臟氣機不暢有密切關(guān)系。如胸悶不適,心悸氣短者,多屬心氣不足,心陽(yáng)不振;胸部憋悶,心痛如刺者,多屬心血瘀阻;胸悶痰多,咳嗽氣喘者,多屬痰濕內阻,肺氣壅滯。

  (三)心悸

  指患者經(jīng)常自覺(jué)心跳、心慌、悸動(dòng)不安,甚至不能自主的一種癥狀。多是心神或心臟病變的反映。

  1.心悸的分類(lèi):其一,由于受驚而致心悸,或心悸易驚,恐懼不安者,稱(chēng)為驚悸。常由外因所引起,如目見(jiàn)異物,遇險臨危使心神浮動(dòng),心氣不定而心悸,多時(shí)發(fā)時(shí)止。驚悸的全身情況較好,其病情較輕。其二,患者心跳劇烈,上至心胸,下至臍腹,悸動(dòng)不安者,謂之怔忡。怔忡常是驚悸的進(jìn)一步發(fā)展,多由內因所引起,勞累即發(fā),持續時(shí)間較長(cháng),全身情況較差,其病情較重。

  2.心悸的病機:有虛實(shí)之別,臨床上應根據心悸的輕重特點(diǎn)及其兼癥之不同來(lái)進(jìn)行辨證。因虛而致心悸,如營(yíng)血虧虛,心神失養;陰虛火旺,內擾心神;心陽(yáng)氣虛,鼓搏乏力;脾腎陽(yáng)虛,水氣凌心;因實(shí)而致心悸,如驚駭氣亂,心神不安;心脈痹阻,血行不暢等,均可引起心悸。

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  脅的一側或兩側有脹滿(mǎn)不舒的感覺(jué),稱(chēng)為脅脹。由于肝膽居于右脅,其經(jīng)脈均分布于兩脅,故脅脹多見(jiàn)于肝膽病變。如脅脹易怒,太息易怒,多為肝氣郁結;脅脹口苦,身目發(fā)黃,多屬肝膽濕熱;如脅脹不適,寒熱往來(lái),為少陽(yáng)病證。

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  患者自覺(jué)胃脘部脹悶不舒,謂之脘痞,或稱(chēng)脘脹。脘痞是脾胃病變的反映。如脘痞不舒,噯腐吞酸者,多為食滯胃脘;若脘痞食少,腹脹便溏者,多屬脾胃虛弱。

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  患者自覺(jué)腹部脹滿(mǎn)痞塞不舒的感覺(jué),稱(chēng)為腹脹。腹脹有虛實(shí)之分,如腹脹喜按者屬虛,多因脾胃虛弱,失于健運所致;若腹脹拒按者屬實(shí),多因食積胃腸,或實(shí)熱內結,阻塞氣機而引起。

  若腹脹如鼓,皮色蒼黃,腹壁青筋暴露者,是為鼓脹,多因酒食不節,或情志所傷,或蟲(chóng)積血蓄,致使肝、脾、腎功能失常,氣、血、水相互膠結,聚集于腹內而成。

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  身體有沉重酸困的感覺(jué),謂之身重。身重大多與肺、脾二臟病變有關(guān)。如風(fēng)邪外襲,肺失宣降,通調水道功能失司,水泛肌膚而見(jiàn)身重,甚則浮腫;或脾氣虛弱,失于健運,脾為濕困,陽(yáng)氣被遏,而見(jiàn)身重困倦,神疲氣短等癥。此外,溫熱之邪,耗傷氣陰,機體失卻濡養,亦可有身重之感。

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  患者肌膚感覺(jué)減退,甚至消失,謂之麻木,亦稱(chēng)不仁。臨床應結合伴隨癥狀進(jìn)行鑒別。如肌膚麻木,且顏面淡白,神疲乏力,多因氣血虧虛;如肢體麻木,頭暈目眩,屬肝風(fēng)內動(dòng);若半身麻木,兼見(jiàn)口眼斜者,多因痰瘀阻絡(luò )所致。

  除疼痛和上述癥狀外,頭身胸腹的不適還有很多,如惡心、神疲、乏力、氣墜、心煩、膽怯、身癢等等,都是病人的自覺(jué)癥狀,臨床時(shí)也應注意詢(xún)問(wèn),并了解其臨床意義。

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