舌診以望舌為主，還包括舌覺(jué)(味覺(jué))診法之問(wèn)診與捫擦揩刮之切診。望舌是通過(guò)觀(guān)察舌象進(jìn)行診斷的一種望診方法之一。舌象是由舌質(zhì)和舌苔兩部分的色澤形態(tài)所構成的形象。

　　所以望舌主要是望舌質(zhì)和望舌苔。

　　(一)舌與臟腑經(jīng)絡(luò )的關(guān)系

　　舌與內臟的聯(lián)系，主要是通過(guò)經(jīng)脈的循行來(lái)實(shí)現的。據《內經(jīng)》記載，心、肝、脾、腎等臟及膀胱，三焦、胃等腑均通過(guò)經(jīng)脈、經(jīng)別或經(jīng)筋與舌直接聯(lián)系。至于肺、小腸、大腸、膽等，雖與舌無(wú)直接聯(lián)系，但手足太陰相配，手足太陽(yáng)相配，手足少陽(yáng)相配，手足陽(yáng)明相配，故肺、小腸、膽、大腸之經(jīng)氣，亦可間接通于舌。所以說(shuō)，舌不僅是心之苗竅，脾之外候，而且是五臟六腑之外候。在生理上，臟腑的精氣可通過(guò)經(jīng)脈聯(lián)系上達于舌，發(fā)揮其營(yíng)養舌體并維持舌的正常功能活動(dòng)。在病理上，臟腑的病變，也必須影響精氣的變化而反映于舌。

　　從生物全息律的觀(guān)點(diǎn)來(lái)看，任何局部都近似于整體的縮影，舌也不例外，故前人有舌體應內臟部位之說(shuō)。其基本規律是：上以候上，中以候右，下以候下。具體劃分法有下列三種。

　　l.以臟腑分屬診舌部位

　　心肺居上，放以舌尖主心肺;脾胃居中，故以舌中部主脾胃;腎位于下，故以舌根部來(lái)主腎;肝膽居軀體之側，故以舌邊主肝膽，左邊屬肝，右邊屬膽。這種說(shuō)法，一般用于內傷雜病。

　　2.以三焦分屬診舌部位

　　以三焦位置上下次序來(lái)分屬診舌部位，舌尖主上焦，舌中部主中焦，舌根部主下焦。這種分法多用于外感病變。

　　3.以胃脘分屬診舌部位

　　以舌尖部主上脘，舌中部主中脘，舌根部主下脘。這種分法，常用于胃腸病變。

　　以舌的各部分候臟腑，這是目前研究生物全息律的課題之一，雖說(shuō)法不一，但都有參考價(jià)值，臨床診斷上，可結合舌質(zhì)舌苔的診察加以驗證，但必四診合參，綜合判斷，不可過(guò)于機械拘泥。

　　(二)望舌的內容

　　望舌內容可分為望舌質(zhì)和舌苔兩部分。舌質(zhì)又稱(chēng)舌體，是舌的肌肉和脈絡(luò )等組織。望舌質(zhì)又分為望神、色、形、態(tài)四方面。舌苔是舌體上附著(zhù)的一層苔狀物，望舌苔可分望苔色望苔質(zhì)兩方面。

　　正常舌象，簡(jiǎn)稱(chēng)“淡紅舌、薄白苔”。具體說(shuō)，其舌體柔軟，運動(dòng)靈活自如，顏色淡紅而紅活鮮明;其胖瘦老嫩大小適中，無(wú)異常形態(tài);舌苔薄白潤澤，顆粒均勻，薄薄地鋪于舌面，揩之不去，其下有根與舌質(zhì)如同一體，干濕適中，不粘不膩等?？傊?，將舌質(zhì)、舌苔各基本因素的正常表現綜合起來(lái)，便是正常舌象。

　　1.望舌質(zhì)

　　(1)舌神：舌神主要表現在舌質(zhì)的榮潤和靈動(dòng)方面。察舌神之法，關(guān)鍵在于辨榮枯。

　　榮者，榮潤而有光彩，表現為舌的運動(dòng)靈活，舌色紅潤，鮮明光澤、富有生氣，是謂有神，雖病亦屬善候?？菡?，枯晦而無(wú)光彩，表現為舌的運動(dòng)不靈，舌質(zhì)干枯，晦暗無(wú)光，是謂無(wú)神，屬兇險惡候?？梢?jiàn)舌神之有無(wú)，反映了臟腑、氣血、津液之盛衰，關(guān)系到疾病預后的吉兇。

　　(2)舌色：色，即舌質(zhì)的顏色。一般可分為淡白、淡紅、紅、絳、紫、青幾種。除淡紅色為正常舌色外，其余都是主病之色。

　?、俚t舌：舌色白里透紅，不深不淺，淡紅適中，此乃氣血上榮之表現，說(shuō)明心氣充足，陽(yáng)氣布化，故為正常舌色。

　?、诘咨啵荷嗌^淡紅舌淺淡，甚至全無(wú)血色，稱(chēng)為淡白舌。由于陽(yáng)虛生化陰血的功能減退，推動(dòng)血液運行之力亦減弱，以致血液不能營(yíng)運于舌中，故舌色淺淡而白。所以此舌主虛寒或氣血雙虧。

　?、奂t舌：舌色鮮紅，較淡紅舌為深，稱(chēng)為紅舌。因熱盛致氣血沸涌、舌體脈絡(luò )充盈，則舌色鮮紅，故主熱證?？梢?jiàn)于實(shí)證，或虛熱證。

　?、芙{舌：絳為深紅色，較紅舌顏色更深濃之舌。稱(chēng)為絳舌。主病有外感與內傷之分。在外感病為熱入營(yíng)血。在內傷雜病，為陰虛火旺。

　?、葑仙啵鹤仙嗫傆裳哼\行不暢，瘀滯所致。故紫舌主病，不外寒熱之分。熱盛傷津，氣血壅滯，多表現為絳紫而干枯少津。寒凝血瘀或陽(yáng)虛生寒，舌淡紫或青紫濕潤。

　?、耷嗌啵荷嗌缙つw暴露之“青筋”，全無(wú)紅色，稱(chēng)為青舌，古書(shū)形容如水牛之舌。由于陰寒邪盛，陽(yáng)氣郁而不宣，血液凝而瘀滯，故舌色發(fā)青。主寒凝陽(yáng)郁，或陽(yáng)虛寒凝，或內有瘀血。

　　(3)舌形：是指舌體的形狀，包括老嫩、胖瘦，脹癟、裂紋、芒刺、齒痕等異常變化。

　?、偕n老舌：舌質(zhì)紋理粗糙，形色堅斂，謂蒼老舌。不論舌色苔色如何，舌質(zhì)蒼老者都屬實(shí)證。

　?、趮赡凵啵荷噘|(zhì)紋理細膩，其色嬌嫩，其形多浮胖，稱(chēng)為嬌嫩舌，多主虛證。

　?、勖洿笊啵悍峙执蠛湍[脹。舌體較正常舌大，甚至伸舌滿(mǎn)口，或有齒痕，稱(chēng)胖大舌。舌體腫大，脹塞滿(mǎn)口，不能縮回閉口，稱(chēng)腫脹舌，胖大舌。多因水飲痰濕阻滯所致。腫脹舌，多因熱毒、酒毒致氣血上壅，致舌體腫脹，多主熱證或中毒病證。

　?、苁荼。荷囿w瘦小枯薄者，稱(chēng)為瘦薄舌?？傆蓺庋幰翰蛔?，不能充盈舌體所致。主氣血兩虛或陰虛火旺。

　?、菝⒋蹋荷嗝嫔嫌熊洿?即舌乳頭)，是正常狀態(tài)，若舌面軟刺增大，高起如刺，摸之刺手，稱(chēng)為芒刺舌。多因邪熱亢盛所致。芒刺越多，邪熱愈甚。根據芒刺出現的部位，可分辨熱在內臟，如舌尖有芒刺，多為心火亢盛;舌邊有芒刺，多屬肝膽火盛;舌中有芒刺，主胃腸熱盛。

　?、蘖鸭y：舌面上有裂溝，而裂溝中無(wú)舌苔覆蓋者，稱(chēng)裂紋舌。多因精血虧損，津液耗傷、舌體失養所致。故多主精血虧損。此外，健康人中大約有0。5%的人在舌面上有縱橫向深溝，稱(chēng)先天性舌裂，其裂紋中多有舌苔覆蓋，身體無(wú)其它不適，與裂紋舌不同。

　?、啐X痕：舌體邊緣有牙齒壓印的痕跡，故稱(chēng)齒痕舌。其成因多由脾虛不能過(guò)化水濕，以致溫阻于舌而舌體胖大，受齒列擠壓而形成齒痕。所以齒痕常與胖嫩舌同見(jiàn)，主脾虛或濕盛。

　　(4)舌態(tài)：指舌體運動(dòng)時(shí)的狀態(tài)。正常舌態(tài)是舌體活動(dòng)靈敏，伸縮自如，病理舌態(tài)有強硬、疲軟、舌縱、短縮、麻痹、顫動(dòng)、歪斜、吐弄等。

　?、購娪玻荷囿w板硬強直，運動(dòng)不靈，以致語(yǔ)言著(zhù)澀不清，稱(chēng)為強硬舌。多因熱擾心神、舌無(wú)所主或高熱傷陰、筋脈失養，或痰阻舌絡(luò )所致。多見(jiàn)于熱入心包，高熱傷津，痰濁內阻、中風(fēng)或中風(fēng)先兆等證。

　?、陴糗洠荷囿w軟弱、無(wú)力屈伸，痿廢不靈，稱(chēng)為痿軟舌。多因氣血虛極，陰液失養筋脈所致?？梢?jiàn)于氣血俱虛，熱灼津傷，陰虧已極等證。

　?、凵嗫v：舌伸出口外，內收困難，或不能回縮，稱(chēng)為舌縱?？傆缮嘀∪饨?jīng)筋舒縱所致?？梢?jiàn)于實(shí)熱內盛，痰火擾心及氣虛證。

　?、芏炭s：舌體緊縮而不能伸長(cháng)，稱(chēng)為短縮舌?？梢蚝蠲}，舌收引攣縮;內阻痰濕，引動(dòng)肝風(fēng)，風(fēng)邪挾痰，梗阻舌根;熱盛傷津，筋脈拘攣;氣血俱虛，舌體失于濡養溫煦所致。無(wú)論因虛因實(shí)，皆屬危重征候。

　?、萋楸裕荷嘤新槟靖卸\動(dòng)不靈的，叫舌麻痹。多因營(yíng)血不能上營(yíng)于舌而致。若無(wú)故舌麻，時(shí)作時(shí)止，是心血虛;若舌麻而時(shí)發(fā)顫動(dòng)，或有中風(fēng)癥狀，是肝風(fēng)內動(dòng)之候。

　?、揞潉?dòng)：舌體振顫抖動(dòng)，不能自主，稱(chēng)為顫動(dòng)舌。多因氣血兩虛，筋脈失養或熱極傷津而生風(fēng)所致?？梢?jiàn)于血虛生風(fēng)及熱極生風(fēng)等證。

　?、咄嵝保荷焐嗥币粋?，舌體不正，稱(chēng)為歪斜舌。多因風(fēng)邪中絡(luò )，或風(fēng)痰阻絡(luò )所致，也有風(fēng)中臟腑者，但總因一側經(jīng)絡(luò )、經(jīng)筋受阻，病側舌肌弛緩，故向健側偏斜。多見(jiàn)于中風(fēng)證或中風(fēng)先兆。

　?、嗤屡荷喑Ｉ斐隹谕庹邽?ldquo;吐舌”;舌不停舐上下左右口唇，或舌微出口外，立即收回，皆稱(chēng)為“弄舌”。二者合稱(chēng)為吐弄舌，皆因心、脾二經(jīng)有熱，灼傷津液，以致筋脈緊縮頻頻動(dòng)搖。弄舌常見(jiàn)于小兒智能發(fā)育不全。

　　2.望舌苔

　　正常的舌苔是由胃氣上蒸所生，故胃氣的盛衰，可從舌苦的變化上反映出來(lái)。病理舌苔的形成，一是胃氣夾飲食積滯之濁氣上升而生;一是邪氣上升而形成。望舌苔，應注意苔質(zhì)和苔色兩方面的變化。

　　(l)苔質(zhì);苔質(zhì)指舌苔的形質(zhì)。包括舌苦的的厚薄、潤燥、糙粘、腐膩、剝落、有根無(wú)根等變化。

　?、俸癖。汉癖∫?ldquo;見(jiàn)底”和“不見(jiàn)底”為標準。凡透過(guò)舌苔隱約可見(jiàn)舌質(zhì)的為見(jiàn)底，即為薄苔。由胃氣所生，屬正常舌苔，有病見(jiàn)之，多為疾病初起或病邪在表，病情較輕。不能透過(guò)舌苔見(jiàn)到舌質(zhì)的為不見(jiàn)底，即是厚苔。多為病邪入里，或胃腸積滯，病情較重。舌苔由薄而增厚，多為正不勝邪，病邪由表傳里，病情由輕轉重，為病勢發(fā)展的表現;舌苔由厚變薄，多為正氣來(lái)復，內郁之邪得以消散外達，病情由重轉輕，病勢退卻的表現。

　?、跐櫾铮荷嗝鏉櫇?，干濕適中，是潤苔。表示津液未傷;若水液過(guò)多，捫之濕而滑利，甚至伸舌涎流欲滴，為滑苔。是有濕有寒的反映，多見(jiàn)于陽(yáng)虛而痰飲水濕內停之證。若望之干枯。捫之無(wú)津，為燥苔，由津液不能上承所致。多見(jiàn)于熱盛傷津、陰液不足，陽(yáng)虛水不化津，燥氣傷肺等證。舌苔由潤變燥，多為燥邪傷津，或熱甚耗津，表示病情加重;舌苦由燥變潤，多為燥熱漸退，津液漸復，說(shuō)明病情好轉。

　?、鄹仯禾穸w粒粗大疏松，形如豆腐渣堆積舌面，揩之可去，稱(chēng)為“腐苔”。因體內陽(yáng)熱有余，蒸騰胃中腐濁之氣上泛而成，常見(jiàn)于痰濁、食積，且有胃腸郁熱之證。苔質(zhì)顆粒細膩致密，揩之不去，刮之不脫，上面罩一層不同膩狀粘液，稱(chēng)為“膩苔”多困脾失健運，濕濁內盛，陽(yáng)氣被陰邪所抑制而造成，多見(jiàn)于痰飲、濕濁內停等證。

　?、軇兟洌夯颊呱啾居刑?，忽然全部或部分剝脫，剝處見(jiàn)底，稱(chēng)剝落苔。若全部剝脫，不生新苔，光潔如鏡，稱(chēng)鏡面舌、光滑舌。由于胃陰枯竭、胃氣大傷、毫無(wú)生發(fā)之氣所致。無(wú)論何色，皆屬胃氣將絕之危候。若舌苔剝脫不全，剝處光滑，余處斑斑駁駁地殘存舌苔，稱(chēng)花剝苔，是胃之氣陰兩傷所致。舌苔從有到無(wú)，是胃的氣陰不足，正氣漸衰的表現;但舌苔剝落之后，復生薄白之苔，乃邪去正勝，胃氣漸復之佳兆。值得注意的是，無(wú)論舌苔的增長(cháng)或消退，都以逐漸轉變?yōu)榧?，倘使舌苔驟長(cháng)驟退，多為病情暴變征象。

　?、萦懈εc無(wú)根苔：無(wú)論苔之厚薄，若緊貼舌面，似從舌里生出者是為有根苔，又叫真苔;若苔不著(zhù)實(shí)，似浮涂舌上，刮之即去，非如舌上生出者，稱(chēng)為無(wú)根苔，又叫假苔。有根苔表示病邪雖盛，但胃氣未衰;無(wú)根苔表示胃氣已衰。

　　總之，觀(guān)察舌苔的厚薄可知病的深淺;舌苔的潤燥，可知津液的盈虧;舌苔的腐膩，可知濕濁等情況;舌苔的剝落和有根、無(wú)根，可知氣陰的盛衰及病情的發(fā)展趨勢等。

　　(2)苔色：苔色，即舌苔之顏色。一般分為白苔、黃苦和灰、黑四類(lèi)及兼色變化，由于苔色與病邪性質(zhì)有關(guān)。所以觀(guān)察苔色可以了解疾病的性質(zhì)。

　?、侔滋Γ阂话愠Ｒ?jiàn)于表證、寒證。由于外感邪氣尚未傳里，舌苔往往無(wú)明顯變化，仍為正常之薄白苔。若舌淡苔白而濕潤，常是里寒證或寒濕證。但在特殊情況下，白苔也主熱證。如舌上滿(mǎn)布白苔，如白粉堆積，捫之不燥，為“積粉苔”是由外感穢濁不正之氣，毒熱內盛所致。常見(jiàn)于溫疫或內癰。再如苔白燥裂如砂石，捫之粗糙，稱(chēng)“糙裂苔”，皆因濕病化熱迅速，內熱暴起，津液暴傷，苔尚未轉黃而里熱已熾，常見(jiàn)于溫病或誤服溫補之藥。

　?、邳S苔：一般主里證、熱證。由于熱邪熏灼，所以苔現黃色。淡黃熱輕，深黃熱重，焦黃熱結。外感病，苔由白轉黃，為表邪入里化熱的征象。若苔薄淡黃，為外感風(fēng)熱表證或風(fēng)寒化熱?；蛏嗟帜?，苔黃滑潤者，多是陽(yáng)虛水濕不化。

　?、刍姨Γ夯姨礈\黑色。常由白苔晦暗轉化而來(lái)，也可與黃苔同時(shí)并見(jiàn)。主里證，常見(jiàn)于里熱證，也見(jiàn)于寒溫證。苔灰而干，多屬熱熾傷津，可見(jiàn)外感熱病，或陰虛火旺，常見(jiàn)于內傷染病。苔灰而潤，見(jiàn)于痰飲內停，或為寒濕內阻。

　?、芎谔Γ汉谔Χ嘤山裹S苔或灰苔發(fā)展而來(lái)，一般來(lái)講，所主病證無(wú)論寒熱，多屬危重。

　　苔色越黑，病情越重。如苔黑而燥裂，甚則生芒刺，為熱極津枯;苔黑而燥，一見(jiàn)于舌中者，是腸燥屎結，或胃將敗壞之兆;見(jiàn)于舌根部，是下焦熱甚;見(jiàn)于舌尖者，是心火自焚;苔黑而滑潤，舌質(zhì)淡白，為陰寒內盛，水濕不化;苔黑而粘膩，為痰濕內阻。

　　3.舌質(zhì)與舌苔的綜合診察

　　疾病的發(fā)展過(guò)程，是一個(gè)復雜的整體性變化過(guò)程，因此在分別掌握舌質(zhì)、舌苔的基本變化及其主病時(shí)，還應同時(shí)分析舌質(zhì)和舌苔的相互關(guān)系。一般認為察舌質(zhì)重在辨正氣的虛實(shí)，當然也包括邪氣的性質(zhì);察舌苔重在辨邪氣的淺深與性質(zhì)，當然也包括胃氣之存亡。從二者的聯(lián)系而言，必須合參才認識全面，無(wú)論二者單獨變化還是同時(shí)變化，都應綜合診察。在一般情況下，舌質(zhì)與舌苔變化是一致的，其主病往往是各自主病的綜合。如里實(shí)熱證，多見(jiàn)舌紅苔黃而干;里虛寒證多舌淡苔白而潤。這是學(xué)習舌診的執簡(jiǎn)馭繁的要領(lǐng)，但是也有二者變化不一致的時(shí)候，故更需四診合參，綜合評判。如苔白雖主寒主濕，但若紅絳舌兼白干苔，則屬燥熱傷津，由于燥氣化火迅速，苔色尚未轉黃，便已入營(yíng);再如白厚積粉苔，亦主邪熱熾盛，并不主寒;灰黑苔可屬熱證，亦可屬寒證，須結合舌質(zhì)潤燥來(lái)辨。有時(shí)二者主病是矛盾的，但亦需合看。如紅絳色白滑膩苔，在外感屬營(yíng)分有熱，氣分有濕;在內傷為陰虛火旺，又有痰濁食積?？梢?jiàn)學(xué)習時(shí)可分別掌握，運用時(shí)必綜合診察。

　　(三)望舌方法與注意事項

　　望舌要獲得準確的結果，必須講究方式方法，注意一些問(wèn)題，茲分述如下：

　　1.伸舌姿勢：望舌時(shí)要求患者把舌伸出口外，充分暴露舌體?？谝M量張開(kāi)，伸舌要自然放松，毫不用力，舌面應平展舒張，舌尖自然垂向下唇。

　　2.順序：望舌應循一定順序進(jìn)行，一般先看舌苔，后看舌質(zhì)，按舌尖、舌邊、舌中、舌根的順序進(jìn)行。

　　3.光線(xiàn)：望舌應以充足而柔和的自然光線(xiàn)為好，面向光亮處，使光線(xiàn)直射口內，要避開(kāi)有色門(mén)窗和周?chē)垂廨^強的有色物體，以免舌苔顏色產(chǎn)生假象。

　　4.飲食：飲食對舌象影響也很大;常使舌苔形、色發(fā)生變化。由于咀嚼食物反復磨擦，可使厚苔轉薄;剛剛飲水，則使舌面濕潤;過(guò)冷、過(guò)熱的飲食以及辛辣等刺激性食物，常使舌色改變。此外，某些食物或藥物會(huì )使舌苔染色，出現假象，稱(chēng)為“染苔”。這些都是因外界干擾導致的一時(shí)性虛假舌質(zhì)或舌苔，與患者就診時(shí)的病變并無(wú)直接聯(lián)系，不能反應病變的本質(zhì)。因此，臨床遇到舌的苔質(zhì)與病情不符，或舌苔突然發(fā)生變化時(shí)，應注意詢(xún)問(wèn)患者近期尤其是就診前一段時(shí)間內的飲食，服藥等情況。