我國當代名中醫蒲輔周（1888～1975），以其學(xué)識淵深，擅治急性病和疑難病而望重醫林，飲譽(yù)海內外。用藥輕靈疏緩，是他臨證獨特風(fēng)格之一。惟細讀其著(zhù)述，可窺見(jiàn)他對性味辛溫雄烈之附子亦有著(zhù)大量精到配伍應用經(jīng)驗。茲介紹如次，以饗讀者。漏誤之處，同道補正。

　　1.回陽(yáng)救逆

　　《傷寒蘊要》言附子“有退陰回陽(yáng)之力，起死回生之功”；《本草經(jīng)讀》贊其“為回陽(yáng)救逆第一品藥。”先生遇霍亂吐、利、大汗、肢厥，用人參四逆湯；脈微欲絕，陽(yáng)浮于外，予通脈四逆湯加蔥白、豬膽汁、人尿；急救投生附子。陽(yáng)脫汗多者選芪附湯，有下利用術(shù)附湯。

　　在腺病毒肺炎120例治療過(guò)程中，對其中1例陽(yáng)虛肢厥者，投參附合四逆湯為主搶救成功。雖僅見(jiàn)此1例，他認為“不可不備一格。”“陽(yáng)虛欲脫（腺病毒肺炎）”案經(jīng)中西醫治療，驟然體溫劇降，昏迷足涼，呼吸微弱，舌上少津，脈沉弦細無(wú)力，證屬陰津既傷，陽(yáng)氣欲脫。先生急疏回陽(yáng)救逆之西洋參6克、川附子3克、石菖蒲2克，濃煎頻服，當夜四肢漸回溫，昏迷轉微煩，痰能咳出；翌日呼吸衰竭緩和，舌紅津回。續以益氣生津法（沙參、麥、味、菖、遠）調理五日痊愈。全仗參附力挽欲絕之陽(yáng)也！

　　2.引火歸原

　　《本草正》謂附子“大能引火歸原，制伏虛熱，善助參、芪成功，尤贊術(shù)、地建效”。先生對大虛似實(shí)，見(jiàn)面赤顴紅，頭眩煩躁，脈浮大而澀者，認為系欲脫之兆。若精神浮散，徹夜不寐者，亦至虛有盛候，急宜右歸加龍、牡、磁、龜板、阿膠和淡菜等味收攝元神。“類(lèi)中風(fēng)”案斷為五志過(guò)勞致肝腎真陰虛，真陽(yáng)浮越于上，肝風(fēng)將動(dòng)。先生予育陰潛陽(yáng)，佐附子引火歸元、人參益氣，俾陰固陽(yáng)回而眩暈漸趨消失，震顫平復。

　　3.回陽(yáng)固陰

　　“熱病轉寒中（乙腦）”案會(huì )診前迭進(jìn)大劑辛涼苦寒及犀、羚、牛黃、至寶之屬而高熱不退，肢厥神昏，腹滿(mǎn)下利稀溏，隨矢氣流出但量不多，頭汗出，口唇燥，板齒干，乃虛實(shí)互見(jiàn)，邪陷中焦。先生投辛通苦降劑（參、夏、姜、芩、連、芍）后利止滿(mǎn)減，汗出熱退。彼時(shí)熱雖去而元氣傷，見(jiàn)筋惕肉瞤，肢厥汗出，脈微欲絕，恐將陽(yáng)脫，急以生脈加附、龍、牡回陽(yáng)固陰，濃煎徐服不拘時(shí)，各癥漸減，陰回陽(yáng)生。繼進(jìn)三才湯佐棗仁、石斛、阿膠養陰益胃，未及數帖而瘥。

　　4.扶陽(yáng)固衛

　　先生于陽(yáng)虛衛弱之自汗，每斟酌在玉屏風(fēng)散加附子，或芪附湯間取效。

　　5.溫補腎陽(yáng)（溫腎培元）

　　《湯液本草》云附子入“命門(mén)之劑”；《本草正義》：“為通行十二經(jīng)純陽(yáng)之要藥。”先生曰久喘治腎，系腎元陽(yáng)不固者，治宜腎氣丸。“脾肺同?。В?rdquo;案當痰濕化后，先以理中溫化健脾，繼予桂附地黃補腎固本。真元衰竭之自汗，遣參附湯溫扶之。腎炎晚期腎功能衰退，元氣不支，濟生腎氣和理中丸兼進(jìn)；“月經(jīng)不調（三）”案為月經(jīng)先期，經(jīng)前腹瀉，經(jīng)停瀉止，腰腹脹痛，黃芪建中加附、杜、故紙，服五帖經(jīng)行便即不溏；“經(jīng)行如崩（一）”案腰痛、脈沉遲無(wú)力，附子參入補腎強腰劑中，癥情好轉，后期黃芪建中加附、術(shù)，早晚另服右歸丸，兩月后經(jīng)漸調并懷孕；“口瘡”案先投封髓丹加減，大便仍稀溏，遂早進(jìn)補中益氣丸，晚服金匱腎氣丸漸愈。上皆脾腎并調矣！

　　“腰痛兼二便秘澀（前列腺肥大）”案乃86歲高齡患者，真陰本虧，元陽(yáng)式微，津涸氣餒，無(wú)力傳送，釀致尿頻便結，陽(yáng)虛陰結之證。先生以桂附八味去丹皮，加菟、杜、膝、故紙、巴戟補肝腎，既育陰滋涸，又溫化培元，使腎中水火漸充，形體健、營(yíng)衛和而諸癥悉解，五年未犯。津虧而生津罔效，若系釜底無(wú)火不能氣化，必加附子。但急性熱病津傷，用附子當慎重，“辨證不清，不可輕投”。

　　6.益氣溫腎

　　先生治一老年患者，良由中氣虛致小便不暢，予補中益氣湯加附子，以鼓動(dòng)腎陽(yáng)，強盛心力，小腸之氣充足，小便自然通利而竟全功。

　　7.溫補陽(yáng)氣

　　“感冒（一）”案乃素體陽(yáng)虛，營(yíng)衛不固罹病，初進(jìn)玉屏風(fēng)散加附子溫陽(yáng)益氣。畏風(fēng)除而惡寒減，仍汗出，苔白膩，屬衛陽(yáng)既虛，內濕漸露，改投溫陽(yáng)利濕，諸癥大減。終以溫陽(yáng)補中法，晨吞附子理中丸，暮服補中益氣丸漸愈。首尾三易其方，大法未離乎溫陽(yáng)。

　　8.溫陽(yáng)利濕

　　陽(yáng)虛型高血壓，先生倡遣附子湯佐龜板、龍骨、牛膝治之。“眩暈（二·高血壓）”案4年來(lái)血壓25.3pa～18.7pa/16pa～12pa（190～140/120～90毫米汞柱），頭暈心悸，心煩懊憹。先生據脈沉遲，舌質(zhì)不紅，體胖肢脹，乏力溲頻，診為陽(yáng)虛濕盛，即予附子湯加龍、牡、杜仲、杞、桑寄、狗脊。僅15帖諸癥盡除，血壓正常。“陽(yáng)虛脾濕（慢支）”案以六君合苓桂術(shù)甘湯加味，咳、痰減，惟大便日2～3次，且不成形，更予附子理中導四神丸制丸緩圖。

　　9.溫陽(yáng)利水

　　一病程14年“心悸（風(fēng)心?。?rdquo;患者并慢性心衰，下肢腫脹，先生給真武合桂枝龍牡湯溫陽(yáng)利水，俾?tīng)I衛和調，脾胃健運，水腫明顯消退。另例高年高血壓病案，先生視為陽(yáng)虛水逆，真武輔龍、牡、半夏溫鎮獲痊。慢性腎炎偏腎陽(yáng)虛者，亦選真武湯溫化行水。“慢支”水氣上逆，頭眩心瞤動(dòng)，振振欲辟地者，或咳喘肢體浮腫者，先生嘗用真武湯加五味子、細辛、干姜，每獲佳效。

　　10.溫經(jīng)散寒

　　《傷寒蘊要》指附子“溫經(jīng)散寒，舍此不用，將何以救之。”先生昔年在四川梓潼故里曾治1例炎夏貪涼，場(chǎng)院連續露宿三夜者，兩腿劇痛，微惡寒，上下床均須人扶持，群醫歷治罔效，藥用附片15克（先煎）、麻黃9克、細辛6克煎服，20帖健愈如初。

　　11.溫化寒濕

　　張元素論附子“以白術(shù)為佐，乃除寒濕之圣藥”；虞摶：“引溫暖藥達下焦以祛除在里之冷濕”；汪昂：“逐風(fēng)寒濕。”先生認為，寒濕多中于陽(yáng)虛脾弱者，癥見(jiàn)脈沉緩，身無(wú)大熱，口不渴，溲清便溏，或身痛重著(zhù)，手足腫痛，但頭汗出，背強喜曖，宜胃苓湯加川附子、木瓜、炮姜治之。寒濕，脈虛而澀者，逕投桂枝附子湯。“風(fēng)寒濕痹”案緣于產(chǎn)后氣血虛，外感風(fēng)寒與內濕搏結合而為痹。先生匠心獨運，將溫經(jīng)散寒除濕同調和營(yíng)衛熔為一爐，黃芪桂枝湯合術(shù)附湯增損，翌日痛減，兩日后經(jīng)潮。

　　12.溫通寒積

　　《本草綱目》引《王氏究原方》語(yǔ)：“附子性重滯，溫脾逐寒。”腎炎晚期腎功能衰退，元氣不支，現腹脹便秘，口苦酸臭，尿少而黃，先生每投溫脾湯和胃降濁取效。對痼冷在胃腸間之遠年痛瀉、休作無(wú)時(shí)者，他多斷為慢性虛寒泄瀉，積滯未盡，嘗用溫脾湯制蜜丸服，尤強調“積不除，則病難愈”。

　　13.溫腎散寒

　　急性腎炎，先生對脈沉細緊或沉細弦，舌淡苔白，腰背惡寒，四肢不溫者，以附子90克，麻黃、細辛各60克，共為粗末，每用12克煎服；或麻黃附子甘草湯用之。

　　14.助補肝腎

　　虞摶云附子“引補血藥入血分，以滋養不足之真陰。”“滑胎（習慣性流產(chǎn)）”案已有五次流產(chǎn)或早產(chǎn)史，每次妊五月必漏血十余日，此次又兼胎漏。先生首調脾胃以養胎元，五味異功加砂、藿、姜、棗、山藥，3帖惡阻止。繼補肝腎以固胎本，泰山磐石合安胎銀苧酒增損（制川附、別直參、熟地、巴戟、苧麻根、續斷、歸、杜、蓯、術(shù)），一周服1劑，直至足月順娩。

　　15.益氣強心

　　“虛陽(yáng)上越（腦動(dòng)脈硬化、冠心?。?rdquo;案先生析由氣血不足使然，以附子湯益氣強心，加杞、味、山萸肉、龜板、女貞子等育陰潛陽(yáng)而獲效滿(mǎn)意。

　　16.補中養血

　　《本草綱目》言補藥中少加附子引導甚捷。“寒濕痹證（亞變敗血癥？風(fēng)濕熱？）”案迭進(jìn)通陽(yáng)宣痹除濕、清熱利濕養陰、益氣養陰、調和肺胃等法，邪卻正傷見(jiàn)多汗，血沉30～40毫米/小時(shí)。先生用歸芪建中加附子等味，10劑血沉降至20毫米/小時(shí)。復謂：“胃為后天之本，氣血化生之原，脾胃健強，氣血足則康復矣。”

　　17.溫經(jīng)攝血

　　“便血”案病程近月，先生指為陰氣內結，不得外行，血無(wú)所稟，滲入腸間，旋施黃土湯加味，其中附、術(shù)旨在復健行之氣，血得溫煦始循經(jīng)而行，深恐辛溫動(dòng)血，佐黃芩苦寒監制，加側柏葉以助澀血，9帖血竟止。

　　18.溫脾曖胃

　　《醫學(xué)啟源》云附子“溫熱脾胃。”“感冒”案素體陽(yáng)虛，先生歷經(jīng)辛散、祛風(fēng)清燥和溫化痰飲諸法頓挫病勢后，轉投附子理中湯加味，并以之制丸緩圖善后。

　　19.益火補土

　　“陽(yáng)虛脾濕（腹瀉）”案，先生初用理中加味即大便復常，惟尚乏力自汗，腹鳴腹涼，脈沉緩，原方出入制就蜜丸常服之。

　　20.溫寒止痢

　　對寒痢下利清谷，肢厥脈微，甚則滑脫不禁者，先生常予理中、四逆輩。

　　21.平復厥熱

　　《本草經(jīng)讀》：“太陽(yáng)之標陽(yáng)，外呈而發(fā)熱，附子能使之交于少陰而熱已；少陰之神機病，附子能使自下而上而脈生，周行通達而厥愈。”“痢疾（急性毒?。?rdquo;案為病勢危篤歷用多種抗生素罔效者，先生于二診見(jiàn)其寒熱錯雜，厥熱勝復，虛實(shí)互見(jiàn)，示病邪深入厥、太二陰，兼陽(yáng)明胃液被劫最危之候，急投烏梅丸加味，2帖即厥熱、煩躁皆平，下利好轉。終以益氣生津、調和肝脾之劑3帖而安。何等快捷！

　　22.溫臟殺蟲(chóng)

　　李杲言附子“除臟腑沉寒，三陰厥逆，濕淫腹痛，胃寒蛔動(dòng)。”“蟲(chóng)蠱”案系先生舅父，素嗜酒善怒。盛怒后腹脹如石，頭面上肢微腫，下肢黑腫，魚(yú)腹及陰囊均穿小孔流臭黃水，臍突胸高，二便不利，脈沉弦澀。先生因制溫白丸給服，吐蚘睡安，醒后糜粥自養數日，腫消孔斂。調理兩月得瘳。此實(shí)謹遵“大積大聚，非不可治”經(jīng)旨之啟人心扉之佳案也！

　　23.反佐純寒

　　純寒之品理當用于火熱之證。至若羸弱之體，難勝克伐，初可見(jiàn)功，后即不效。人以胃氣為本，純寒敗胃每令病情惡化。先生憶及夏邦佐治白喉熱證，以黃連解毒湯加附子、僵蠶。附子之作用在“用寒勿遠熱，駕諸藥而不凝滯，反佐而能搗其巢，攻堅破結”。先生臨床，時(shí)有效法。

　　縱觀(guān)前述，足證先生精研醫理，剖析毫芒，用附子已曲盡其妙，達致?tīng)t火純青之至高境界。但“溫而不燥”是他自始至終恪守之基本準則。蓋附子究系純陽(yáng)辛溫之品，補火扶陽(yáng)固有余，損陰尤當慎。否則，水涸陰竭火無(wú)所附，勢成燎原。

　　先生例舉《傷寒論》附子湯配白芍，四逆湯有甘草；金匱腎氣丸水中補火，皆無(wú)不遵此大旨。故先生諄諄告誡來(lái)茲，臨證切忌拼湊純溫熱藥治病。他對腎炎晚期腎功能衰退，元氣不支，病勢急劇惡化者，嘗以熟附子、人參各9克，醋制龜板30克，急救腎中將絕之陰陽(yáng)并強心氣；治療氣閉耳聾之屬陰陽(yáng)兩虛者，給服八味腎氣丸，皆活潑圓通，深得運用附子之要領(lǐng)，亦先生“溫而勿燥，免傷其津，實(shí)為溫法要訣”之最佳詮釋與疏證。