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胰腺炎痛苦又難治,中醫妙手起沉疴

2017-08-15 來(lái)源:悅讀中醫  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:白花蛇舌草、白毛藤、鮮石斛、豬苓、白茯苓各30g,銀柴胡、炙鱉甲、佛手片、制香附、肥知母、花檳榔、廣郁金各12g,粉丹皮、生大黃(后下)、生薏苡仁、炒薏苡仁各15g,炙枳殼20g,王不留行子9g。3 劑,水煎兩汁,分服。另配芒硝30g,外敷臍上。

  金某,男,78歲,退休教師。住院號:209999。入院日期:1999年1月28日。初診日期:1999年2月2日。

  因心窩部持續性疼痛伴惡心嘔吐不止入院。血常規:WBC12.8×109/L,N90.8%。血淀粉酶1777IU/L,尿淀粉酶10485IU/L。確診為急性胰腺炎。雖經(jīng)抗感染、解痙、止痛等治療,2月2日病情仍發(fā)生變化。體溫38.8℃,雙肺聞及廣泛性哮鳴音,心率105次/分,血壓164/95mmHg,加強抗菌消炎、擴張血管、強心利尿、吸氧等措施后體溫正常,腹痛減輕,但出現大量腹水,腸鳴音明顯減弱,大便兩天未解。腹透示:腹中上部腸腔充氣明顯,可見(jiàn)多個(gè)液平面,最長(cháng)達15cm。符合腸梗阻征象。此時(shí),呼吸困難,神志障礙。外科會(huì )診:繼續內科保守治療,故請中醫會(huì )診。癥見(jiàn)面部潮紅,神志不清,呼吸急促,氣粗而煩,胸滿(mǎn)腹膨,按之疼痛,大便秘結5天,小便減少,舌質(zhì)紅絳,無(wú)苔少津,脈弦滑小數。

  脈證合參:此乃濕濁內蘊,上蒙清竅,氣機逆亂,痞、滿(mǎn)、燥、實(shí)俱全,并傷及津液,難以推動(dòng)腸道中的燥屎,氣、血、熱、水互結,隨時(shí)有突變的可能。

  治則:增液瀉腑,清熱解毒,行氣消滯,利水活血綜合治療。

  方藥:增液承氣湯加減。

  處方:白花蛇舌草、白毛藤、鮮石斛、豬苓、白茯苓各30g,銀柴胡、炙鱉甲、佛手片、制香附、肥知母、花檳榔、廣郁金各12g,粉丹皮、生大黃(后下)、生薏苡仁、炒薏苡仁各15g,炙枳殼20g,王不留行子9g。3劑,水煎兩汁,分服。另配芒硝30g,外敷臍上。

  2月4日二診:藥后次日大便已下、稀薄極臭,隨之小便增多,達1500mL,腹脹減輕,舌質(zhì)紫紅,苔光,脈弦滑。腑氣已通,熱勢已去,腎之氣化恢復,但陰津仍乏,氣虛血瘀未解。

  方藥:去消滯藥,增液承氣湯加減。

  處方:白花蛇舌草、白毛藤、豬茯苓、白茯苓、鮮石斛各30g,銀柴胡、生大黃、佛手片、玄參、炙鱉甲、王不留行子、桃仁各12g,炙枳殼、生地黃各20g,寸麥冬、粉丹皮各15g。4劑,水煎兩汁,分服。芒硝繼續外敷。

  2月8日三診:體溫正常,能在床上活動(dòng),開(kāi)始飲流食,腹水基本消失,二便通暢。B超提示:胰腺部有一囊腫,約8.3cm×64.8cm大小,不均勻回聲包塊,少量腹水,為胰腺假性囊腫,舌淡紅,苔光有津,脈弦細。上法去承氣湯,加軟堅化飲之品。

  處方:白花蛇舌草、白毛藤、豬苓、白茯苓各30g,銀柴胡、生地黃、玄參、佛手片、炙鱉甲、王不留行子、桃仁各12g,生枳殼20g,生薏苡仁、炒薏苡仁各20g,粉丹皮、寸麥冬、炒赤芍、皂角刺、橘核各15g。14劑,水煎兩汁,分服。

  帶藥出院。后繼續服疏肝理氣、活血化瘀、滌軟堅之藥1年,隨訪(fǎng)得知,胰腺假性囊腫明顯縮小,生活一切正常。

  按:此例因濕熱蘊結犯及肝膽,失于疏泄條達導致本病。吐、脹、熱、閉后,造成痞、滿(mǎn)、燥、實(shí)四證俱備,當用大承氣湯,但因耄耋之年,氣血本已虧虛,邪熱燥實(shí)無(wú)力肅清,更耗津燥液,其表現在舌質(zhì)紅絳、苔光無(wú)津,腸中的燥屎無(wú)液推動(dòng)。西醫學(xué)診為腸麻痹。其實(shí)此時(shí)燥實(shí)已傷及氣陰,將要出現氣機逆亂,造成氣虛、陰虧、津涸、血瘀、水溢、燥實(shí)互結,故要想泄其實(shí)熱,必先救其津液,故在大承氣湯的基礎上重用清熱解毒之品,以行氣導滯,利水活血,急下存陰,然后在增液生津的基礎上,分清別濁,達到“去宛陳莝,腸胃清”的目的。

 

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