多囊卵巢綜合征是一種以高雄激素血癥、排卵障礙以及多囊卵巢為特征的病變。中醫學(xué)沒(méi)有多囊卵巢綜合征的病名,根據臨床表現,應屬中醫學(xué)的“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“不孕”,部分屬于“崩漏”的范疇。
痰虛分治是對多囊卵巢綜合征治療原則的高度概括,痰濁與腎虛是其核心病機,祛痰與補虛則是治療的基本法則。同時(shí),在此基礎上,根據患者的個(gè)體差異,結合患者的體質(zhì)、癥狀和月經(jīng)周期,提出“分治”理論。該理論包括祛痰治標、補虛求本、祛痰補虛序貫治療和中藥周期療法。
在病機上,痰濁為標,腎虛為本,且二者又分屬虛實(shí)兩端,因而在治療上,補虛不能助濕,祛痰不能傷正。痰虛分治的序貫治療方案正是基于虛實(shí)這對矛盾而提出的治療策略。該治療方案以祛痰為先,痰去方可補虛。
治療策略
中藥周期治療
月經(jīng)期當配合使用活血藥物和利水藥物,務(wù)使經(jīng)水排出干凈;經(jīng)后初期當以調腎補虛為主,促進(jìn)陰血的恢復;排卵期前后,腎虛為主者補腎為主,痰濁為主者加重化痰祛濕力度,均配以活血和溫通藥物,促進(jìn)卵細胞排出;經(jīng)前期補腎活血為主,尤其注意陰中求陽(yáng)與溫通胞脈,以促進(jìn)月經(jīng)來(lái)潮。
初期祛濕化痰為主
多囊卵巢綜合征患者在治療初期,往往伴有體胖、口黏、大便黏滯、苔膩、脈滑等。這一時(shí)期治療當以祛痰為主,并根據患者個(gè)體情況,佐以健脾、活血、疏肝等,以祛濕化痰基本方為主方,濕重者可加茵陳15克(后下),澤瀉10克,車(chē)前草30克。
后期補虛調腎為主
痰濁祛除之后,當以調腎補虛為主。根據患者個(gè)體差異,選擇加減杞菊地黃湯或加減二仙湯為主方。調腎補虛應注意三點(diǎn):一是滋陰切勿過(guò)于滋膩,當使用補而不膩之品,如生地、山萸肉等,熟地、玉竹等滋膩之品當慎用;二是溫陽(yáng)當使用溫潤之品,如蛇床子、補骨脂、肉蓯蓉、鹿角霜等,慎用溫燥之品如巴戟天、仙茅等;三是注意陰陽(yáng)互根,治療時(shí)當陰中求陽(yáng),陽(yáng)中求陰,使用生杜仲、桑寄生、菟絲子等。
結合體質(zhì)用藥
體質(zhì)是指在人體的生命過(guò)程中,在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態(tài)結構、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩定的故有特質(zhì),表現為結構、功能、代謝以及對外界刺激反應等方面的個(gè)體差異性,對某些病因和疾病的易感性,以及疾病傳變轉歸中的某種傾向性。因而,在辨證論治的同時(shí),也需要結合辨體質(zhì)用藥。例如對于痰濕體質(zhì)的患者,應該在排卵期前后一周內服用加減平胃散以化痰濁,促排卵。
辨證分治
痰濁阻滯證
痰濁阻滯是多囊卵巢綜合征患者較為常見(jiàn)的一種證型。該類(lèi)型患者多以痰濕體質(zhì)為主,多形體偏盛,月經(jīng)閉止,多毛,口黏多痰,難以受孕等。其病機為痰濁阻滯胞宮,以致天癸不至、月經(jīng)不行。對于月經(jīng)閉止日久者,又當考慮痰瘀互結于胞宮,佐以化瘀。女子以肝為先天,調肝亦為必要。故臨床以溫膽湯化裁清利痰濁為主,佐以活血疏肝。處方:竹茹10克,枳殼10克,茯苓10克,陳皮10克,石菖蒲10克,郁金10克,炒蒼術(shù)10克,醋香附10克,雞血藤15克,紅花10克,丹參30克。
陰陽(yáng)失調證
患者常見(jiàn)月經(jīng)愆期或閉經(jīng),腰膝酸軟,帶下量少等。脾為生痰之源,痰濁去后當顧護脾胃,以防痰濁再生。臨床多以杞菊地黃湯化裁調腎陰陽(yáng)為主,佐以疏肝運脾。處方:枸杞10克,菊花10克,生地10克,當歸10克,山萸肉10克,生杜仲10克,桑寄生10克,菟絲子10克,石菖蒲10克,郁金10克,木香10克,香附10克。
相火亢旺證
相火亢旺是陰陽(yáng)失調的程度較為嚴重并以陰虛為主時(shí)的常見(jiàn)證型?;颊叱R?jiàn)閉經(jīng)、多毛、痤瘡、五心煩熱等癥狀。臨床多以二仙湯化裁為主,對于有痤瘡者,又當佐以清透郁熱。處方:知母10克,黃柏10克,仙靈脾5克,蛇床子10克,菟絲子10克,補骨脂10克,續斷10克,澤蘭10克,丹皮10克,桑白皮15克,蒲公英10克。
現代研究證明,二仙湯具有明顯的調整內分泌紊亂的功效,為治療婦科疾病的常用方藥。根據經(jīng)驗,將溫燥傷陰之仙茅、巴戟天改為溫潤緩和之補骨脂、蛇床子,加入活血調經(jīng)之益母草,可同調腎中陰陽(yáng)。雞血藤、香附為調經(jīng)常用的經(jīng)驗藥對。伸筋草具有引經(jīng)胞脈的作用,對卵巢、輸卵管病變有明顯的效果。“血得寒則凝,得溫則行”,故用桂枝溫經(jīng)通絡(luò ),配合赤芍、地龍、紅花、蘇木、生山楂活血化瘀,疏通胞絡(luò )。二仙湯和調腎陰陽(yáng)方為治療女科疾病的兩個(gè)常用方劑,在腎中陰陽(yáng)失調的前提下,兩方可以換用以提高療效。本案初期使用二仙湯,雖使患者月經(jīng)得下,但排卵仍不佳,故換用調腎陰陽(yáng)方而取效。
穿山甲為本案特殊用藥?,F代研究顯示,本藥具有明顯的促排卵作用?!夺t學(xué)衷中參西錄》云:“穿山甲,味淡性平,氣腥而竄,其走竄之性,無(wú)微不至,故能宣通臟腑,貫徹經(jīng)絡(luò ),透達關(guān)竅,凡血凝血聚為病,皆能開(kāi)之。”所以,穿山甲尤其適用于排卵不佳而導致的經(jīng)閉或月經(jīng)較少的不孕患者。
治療育齡婦女雄激素敏感所致的中重度痤瘡(有或無(wú)皮脂溢)及/或多毛,這其中包括需要治療這些癥狀的多囊卵巢綜合癥患者。對治療痤瘡,炔雌醇環(huán)丙孕酮片應用于不適宜采用局部治療或全身抗生素治療的痤瘡。
健客價(jià): ¥63癲癇既可作為單藥治療,也可作為添加治療: 用于治療全身性癲癇:包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作,特殊類(lèi)型綜合征(West,Lennox-Gastaut綜合征)等。 部分性癲癇適用于:簡(jiǎn)單部分性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價(jià): ¥72拉莫三嗪片,適應癥為癲癇: 對12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復雜部分性發(fā)作 3. 續發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療,因為尚未得到對這類(lèi)特殊目標人群所進(jìn)行的對照試驗的相應數據。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) : 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復雜部
健客價(jià): ¥981.抗癲癇:用于治療全身性或部分性癲癇,尤其是以下類(lèi)型:失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇:簡(jiǎn)單性或復雜性發(fā)作;繼發(fā)性全身性發(fā)作;特殊類(lèi)型的綜合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。
健客價(jià): ¥46用于誘導下述情況婦女的排卵 :下丘腦-垂體機能障礙,包括多囊性卵巢綜合征(PCOS);誘導接受輔助受孕技術(shù)如體外受精(IVF)而行超數排卵婦女的多卵泡發(fā)育。從事不育癥治療時(shí)應按照臨床醫師指導用藥。
健客價(jià): ¥24用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: 1.心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 2.急性冠脈綜合征的患者。 3.非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 4.用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶
健客價(jià): ¥39用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療劑;本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià): ¥39用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià): ¥24滋陰清熱、安神除煩。用于絕經(jīng)期前后諸證。陰虛火旺者,癥見(jiàn)潮熱面紅,自汗盜汗,心煩不寧,失眠多夢(mèng),頭暈耳鳴,腰膝酸軟,手足心熱;婦女卵巢功能衰退更年期綜合征見(jiàn)上述表現者。
健客價(jià): ¥26地屈孕酮可用于治療內源性孕酮不足引起的疾病,如痛經(jīng)、子宮內膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規則、功能失調性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。
健客價(jià): ¥119本品用于急性冠脈綜合征(不穩定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療的患者,降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。
健客價(jià): ¥135用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià): ¥118用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià): ¥67適用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、應激性潰瘍、反流性食管炎和卓.艾綜合征(胃泌素瘤)。
健客價(jià): ¥2.5用于各種原因所致的急、慢性腸道疾病和腸道功能紊亂,如腸易激綜合征、非感染性腹瀉、腫瘤治療引起的腸道功能紊亂和放化療性腸炎;亦可促進(jìn)創(chuàng )傷或術(shù)后腸道功能的恢復。
健客價(jià): ¥27臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等;對惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病(如濕疹、血小板減少、多次感染綜合征及
健客價(jià): ¥14用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合征。
健客價(jià): ¥1131.原發(fā)性帕金森氏??; 2.腦炎后帕金森氏綜合征; 3.癥狀性帕金森氏綜合征(一氧化碳或錳中毒); 4.服用含吡多辛(維生素B6)的維生素制劑的帕金森氏病或帕金森綜合征的病人 。(其它詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))。
健客價(jià): ¥68癲癇: 對12歲以上兒童及成人的單藥治療: 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 復雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 目前暫不推薦對12歲以下兒童采用單藥治療,因為尚未得到對這類(lèi)特殊目標人群所進(jìn)行的對照試驗的相應數據。 2歲以上兒童及成人的添加療法: 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 復雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 本品也可用于治療合并有
健客價(jià): ¥46主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周?chē)h(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥38本品被用來(lái)治療特發(fā)性帕金森病的體征和癥狀,單獨(無(wú)左旋多巴)或與左旋多巴聯(lián)用。本品也用于中度到重度特發(fā)性不寧腿綜合征的癥狀治療,劑量可高達0.75mg,請詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià): ¥530適用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、應激性潰瘍、反流性食管炎和卓-艾綜合征(胃泌素瘤)。
健客價(jià): ¥71.微血管病的治療:糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威氏綜合癥);微血管損傷——伴有毛細血管脆性和通透性增加,毛細血管病,手足發(fā)紺。 2.用于慢性靜脈功能不全(靜脈曲張綜合征)及其后遺癥(栓塞后綜合征,腿部潰瘍,紫癜性皮炎等郁積性皮膚病,周?chē)苡舴e性水腫等)的輔助治療。
健客價(jià): ¥19內分泌系統疾病 :泌乳素依賴(lài)性月經(jīng)周期紊亂和不育癥(伴隨高或正常泌乳素血癥)、閉經(jīng)(伴有或不伴有溢乳)、月經(jīng)過(guò)少、黃體功能不足和藥物誘導的高泌乳激素癥(抗精神病藥物和高血壓治療藥物)。 非催乳素依賴(lài)性不育癥 :多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運用(如 :氯底酚胺)治療無(wú)排卵癥。 高泌乳素瘤 :垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療,在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長(cháng)或減小腫瘤面積,使切除容易進(jìn)行;術(shù)后可用于降低
健客價(jià): ¥128