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多囊卵巢綜合征治療策略

2018-05-31 來(lái)源:首都中醫  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:現代研究證明,二仙湯具有明顯的調整內分泌紊亂的功效,為治療婦科疾病的常用方藥。根據經(jīng)驗,將溫燥傷陰之仙茅、巴戟天改為溫潤緩和之補骨脂、蛇床子,加入活血調經(jīng)之益母草,可同調腎中陰陽(yáng)。

多囊卵巢綜合征是一種以高雄激素血癥、排卵障礙以及多囊卵巢為特征的病變。中醫學(xué)沒(méi)有多囊卵巢綜合征的病名,根據臨床表現,應屬中醫學(xué)的“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“不孕”,部分屬于“崩漏”的范疇。

虛分治是對多囊卵巢綜合征治療原則的高度概括,痰濁與腎虛是其核心病機,祛痰與補虛則是治療的基本法則。同時(shí),在此基礎上,根據患者的個(gè)體差異,結合患者的體質(zhì)、癥狀和月經(jīng)周期,提出“分治”理論。該理論包括祛痰治標、補虛求本、祛痰補虛序貫治療和中藥周期療法。

在病機上,痰濁為標,腎虛為本,且二者又分屬虛實(shí)兩端,因而在治療上,補虛不能助濕,祛痰不能傷正。痰虛分治的序貫治療方案正是基于虛實(shí)這對矛盾而提出的治療策略。該治療方案以祛痰為先,痰去方可補虛。

治療策略

中藥周期治療

月經(jīng)期當配合使用活血藥物和利水藥物,務(wù)使經(jīng)水排出干凈;經(jīng)后初期當以調腎補虛為主,促進(jìn)陰血的恢復;排卵期前后,腎虛為主者補腎為主,痰濁為主者加重化痰祛濕力度,均配以活血和溫通藥物,促進(jìn)卵細胞排出;經(jīng)前期補腎活血為主,尤其注意陰中求陽(yáng)與溫通胞脈,以促進(jìn)月經(jīng)來(lái)潮。

初期祛濕化痰為主

多囊卵巢綜合征患者在治療初期,往往伴有體胖、口黏、大便黏滯、苔膩、脈滑等。這一時(shí)期治療當以祛痰為主,并根據患者個(gè)體情況,佐以健脾、活血、疏肝等,以祛濕化痰基本方為主方,濕重者可加茵陳15克(后下),澤瀉10克,車(chē)前草30克。

后期補虛調腎為主

痰濁祛除之后,當以調腎補虛為主。根據患者個(gè)體差異,選擇加減杞菊地黃湯或加減二仙湯為主方。調腎補虛應注意三點(diǎn):一是滋陰切勿過(guò)于滋膩,當使用補而不膩之品,如生地、山萸肉等,熟地、玉竹等滋膩之品當慎用;二是溫陽(yáng)當使用溫潤之品,如蛇床子、補骨脂、肉蓯蓉、鹿角霜等,慎用溫燥之品如巴戟天、仙茅等;三是注意陰陽(yáng)互根,治療時(shí)當陰中求陽(yáng),陽(yáng)中求陰,使用生杜仲、桑寄生、菟絲子等。

結合體質(zhì)用藥

體質(zhì)是指在人體的生命過(guò)程中,在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態(tài)結構、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩定的故有特質(zhì),表現為結構、功能、代謝以及對外界刺激反應等方面的個(gè)體差異性,對某些病因和疾病的易感性,以及疾病傳變轉歸中的某種傾向性。因而,在辨證論治的同時(shí),也需要結合辨體質(zhì)用藥。例如對于痰濕體質(zhì)的患者,應該在排卵期前后一周內服用加減平胃散以化痰濁,促排卵。

辨證分治

痰濁阻滯證

痰濁阻滯是多囊卵巢綜合征患者較為常見(jiàn)的一種證型。該類(lèi)型患者多以痰濕體質(zhì)為主,多形體偏盛,月經(jīng)閉止,多毛,口黏多痰,難以受孕等。其病機為痰濁阻滯胞宮,以致天癸不至、月經(jīng)不行。對于月經(jīng)閉止日久者,又當考慮痰瘀互結于胞宮,佐以化瘀。女子以肝為先天,調肝亦為必要。故臨床以溫膽湯化裁清利痰濁為主,佐以活血疏肝。處方:竹茹10克,枳殼10克,茯苓10克,陳皮10克,石菖蒲10克,郁金10克,炒蒼術(shù)10克,醋香附10克,雞血藤15克,紅花10克,丹參30克。

陰陽(yáng)失調證

患者常見(jiàn)月經(jīng)愆期或閉經(jīng),腰膝酸軟,帶下量少等。脾為生痰之源,痰濁去后當顧護脾胃,以防痰濁再生。臨床多以杞菊地黃湯化裁調腎陰陽(yáng)為主,佐以疏肝運脾。處方:枸杞10克,菊花10克,生地10克,當歸10克,山萸肉10克,生杜仲10克,桑寄生10克,菟絲子10克,石菖蒲10克,郁金10克,木香10克,香附10克。

相火亢旺證

相火亢旺是陰陽(yáng)失調的程度較為嚴重并以陰虛為主時(shí)的常見(jiàn)證型?;颊叱R?jiàn)閉經(jīng)、多毛、痤瘡、五心煩熱等癥狀。臨床多以二仙湯化裁為主,對于有痤瘡者,又當佐以清透郁熱。處方:知母10克,黃柏10克,仙靈脾5克,蛇床子10克,菟絲子10克,補骨脂10克,續斷10克,澤蘭10克,丹皮10克,桑白皮15克,蒲公英10克。

現代研究證明,二仙湯具有明顯的調整內分泌紊亂的功效,為治療婦科疾病的常用方藥。根據經(jīng)驗,將溫燥傷陰之仙茅、巴戟天改為溫潤緩和之補骨脂、蛇床子,加入活血調經(jīng)之益母草,可同調腎中陰陽(yáng)。雞血藤、香附為調經(jīng)常用的經(jīng)驗藥對。伸筋草具有引經(jīng)胞脈的作用,對卵巢、輸卵管病變有明顯的效果。“血得寒則凝,得溫則行”,故用桂枝溫經(jīng)通絡(luò ),配合赤芍、地龍、紅花、蘇木、生山楂活血化瘀,疏通胞絡(luò )。二仙湯和調腎陰陽(yáng)方為治療女科疾病的兩個(gè)常用方劑,在腎中陰陽(yáng)失調的前提下,兩方可以換用以提高療效。本案初期使用二仙湯,雖使患者月經(jīng)得下,但排卵仍不佳,故換用調腎陰陽(yáng)方而取效。

穿山甲為本案特殊用藥?,F代研究顯示,本藥具有明顯的促排卵作用?!夺t學(xué)衷中參西錄》云:“穿山甲,味淡性平,氣腥而竄,其走竄之性,無(wú)微不至,故能宣通臟腑,貫徹經(jīng)絡(luò ),透達關(guān)竅,凡血凝血聚為病,皆能開(kāi)之。”所以,穿山甲尤其適用于排卵不佳而導致的經(jīng)閉或月經(jīng)較少的不孕患者。

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