針刺療法是將金屬針具刺入肉體，通過(guò)對經(jīng)絡(luò )、腧穴的刺激，起到治病作用。金屬針刺入肉體，難免會(huì )產(chǎn)生疼痛，初次接受針刺治療的患者，由于對針刺沒(méi)有體驗，面對一根根金屬針即將刺入自己的身體，心情難免緊張、發(fā)怵。

如何最大程度地減輕針刺時(shí)的疼痛？古代醫家為我們積累了十分豐富的經(jīng)驗。筆者在前人經(jīng)驗的基礎上，結合自己的臨床體會(huì )，總結出“消、選、準、干、散、避、押、淺、輕、問(wèn)”十字要訣。

（一）消

打消患者怕痛的心理顧慮。怕痛是人的一種正常心態(tài)，但也容易受到言語(yǔ)的調控?！端貑?wèn)·寶命全形論》說(shuō)：“凡刺之真，必先治神。”唐·孫思邈《備急千金要方》也在卷首《大醫精誠》中說(shuō)：“凡大醫治病，必先安神定志。”這里的“治神”，即醫者用自己的言行，調患者的心態(tài)。

古代醫家為什么要把“治神”擺在針刺的首位？就是因為治神能在極大程度上安定患者的情緒，解除患者怕痛的恐懼心理。只要醫生能在針刺之前耐心向初診患者講明針刺治病的科學(xué)道理，使其明白針刺入人體后的正常反應主要是酸、麻、脹，僅有輕微疼痛（如同蚊蟲(chóng)叮咬一般），并讓其觀(guān)看其他正在接受針刺治療的患者的情況。以?xún)?yōu)質(zhì)服務(wù)取得患者的高度信賴(lài)，當他對針刺有了基本了解和正確認識后，就能克服怕痛心理，樂(lè )于接受針刺治療。正如《圣濟經(jīng)》所云：“治病之道，必觀(guān)其態(tài)，必問(wèn)其情……為其治也，告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導之以其所便，開(kāi)之以其所若。以神受則意誠，意誠則功倍故也。”

（二）選

選好針具與體位。毫針質(zhì)量不好，特別是針尖帶鉤、針身彎曲及帶有砂眼、銹斑的針具刺入肉體，肯定會(huì )引起疼痛及出血。因此，選擇質(zhì)量好的針具，是減輕疼痛的重要環(huán)節。體位不正確，也容易導致針刺疼痛。其一，體位不正確，醫者操作就不方便，勉強刺針，豈能無(wú)痛？其二，體位不正確，不利于患者長(cháng)時(shí)間留針，患者在留針過(guò)程中勢必改變體位而導致彎針、滯針、疼痛。因此，針刺之前，醫者一定要根據所選腧穴，給患者確定一種正確而舒適的體位。

（三）準

準確取穴。準確取穴，是針刺得氣的基礎和前提。正因為如此，腧穴才又被稱(chēng)為“氣府”“氣穴”。而酸、麻、脹的得氣感是可以掩蓋輕微痛感的。倘若取穴不準，進(jìn)針中就很難獲得得氣感，進(jìn)針時(shí)的疼痛感就得不到掩蓋和抑制，就會(huì )“喧賓奪主”占上風(fēng)。因此，欲做到針刺無(wú)痛，必須強調取穴準確。

（四）干

下針必待消毒酒精揮發(fā)干，夾持進(jìn)針或出針時(shí)必須用干棉球。臨床上許多針刺疼痛是由于酒精刺激針孔引起的。此類(lèi)疼痛一是消毒時(shí)酒精太多，未等揮發(fā)就急速進(jìn)針；二是夾持進(jìn)針中或最后取針時(shí)用濕棉球而不是干棉球。三種情況均導致酒精順針孔浸入肌肉，刺激而痛。

（五）散

利用一定的方式分散患者的注意力。進(jìn)針前，醫者有意識找一些無(wú)關(guān)緊要的話(huà)題與病人交談，最好是一些詢(xún)問(wèn)性話(huà)題，讓他集中精力聽(tīng)你的問(wèn)話(huà)，并及時(shí)回答你的提問(wèn)。在患者回答問(wèn)題時(shí)，醫者要把注意力集中在刺手上，把握時(shí)機將針刺入。

在這方面，《金針賦》采用的是“下針之前，須爪按重而切之，次令咳嗽一聲，隨咳下針”（《醫學(xué)入門(mén)》云“咳嗽十聲”）。這里，令患者咳嗽是假，利用咳嗽的聲音和振動(dòng)，分散其注意力是真。這種把陽(yáng)性刺激誘導、轉化為陰性刺激，原理上符合巴甫洛夫的條件反射學(xué)說(shuō)，但方法上應該改進(jìn)。

（六）避

進(jìn)針時(shí)避開(kāi)血管、肌腱、韌帶，避開(kāi)瘢痕和毛孔。醫者如果不熟知人體解剖，在進(jìn)針過(guò)程中就很容易刺入血管、肌腱或韌帶，產(chǎn)生疼痛和滯針現象。所以，應當將熟知人體解剖，視為針灸醫生的基本功。

瘢痕屬結締組織，如直接在上面針刺，是很疼痛的。所以，進(jìn)針時(shí)理應回避。如果瘢痕處正好又是腧穴所在的部位，則應從瘢痕旁邊進(jìn)針，針尖斜向瘢痕下方（也即腧穴深層）深入。心細的針灸醫生還發(fā)現，進(jìn)針點(diǎn)在毛孔比在皮丘的疼痛要明顯一些，故而提出“避開(kāi)毛孔刺皮丘”之說(shuō)，當屬經(jīng)驗之談。

（七）押

押手巧妙配合。押手是輔助進(jìn)針的手，通常是左手。古代針灸醫家對押手的輔助作用是十分重視的，如《標幽賦》所云：“左手重而多按，欲令氣散；右手輕而徐入，不痛之因。”提示在減輕進(jìn)針疼痛方面，押手能起到分散患者注意力的作用。正因為如此，《難經(jīng)·七十八難》才說(shuō)：“知為針者信其左，不知為針者信其右，當刺之時(shí)，先以左手壓按所針滎輸之處，彈而努之，爪而下之，順針而刺之。”

對于針前精神高度緊張的患者，還可以利用押手在遠離進(jìn)針部位“聲東擊西”，以減輕進(jìn)針時(shí)的疼痛。例如坐骨神經(jīng)痛患者在側臥位時(shí)針刺昆侖穴，可用押手在委中穴處重力點(diǎn)壓，讓患者的注意力集中到委中穴處，使他產(chǎn)生醫生要為其針委中穴的錯覺(jué)，而醫者卻在昆侖穴進(jìn)了針。當然，也可以用押手點(diǎn)按其他任何一個(gè)部位（如對側足部的昆侖穴等）。

（八）淺

進(jìn)針淺。一般而言，進(jìn)針淺一些，感覺(jué)就會(huì )小一些，疼感也會(huì )輕一些；進(jìn)針深一些，感覺(jué)則會(huì )大一些，痛感也會(huì )相應重一些。因此，對于初次接受針刺的患者或對針刺較為敏感的患者，應盡量做到進(jìn)針淺一些，中穴即止。

（九）輕

手法輕。這里的“手法”，包括進(jìn)針手法、行針手法和補瀉手法。一般而言，手法輕，感覺(jué)就輕（痛感也然）；手法重，感覺(jué)則重（痛感亦然）。所以，對初次接受針刺者和對針刺敏感的人，針刺手法應該盡量輕一些，得氣為度?；蛳柔樇∪庳S厚部位的腧穴（疼痛感輕一些），后針肌肉淺表部位的腧穴（敏感度高一些）。做到“刺入輕巧有力，行針輕便柔和，出針輕快穩順”。也可遵《針灸大成》所言，對怕痛者施以“指針”。

（十）問(wèn)

正確發(fā)問(wèn)。針刺過(guò)程中，醫生普遍都會(huì )向患者詢(xún)問(wèn)針刺的感覺(jué)。而缺乏經(jīng)驗的醫生往往會(huì )問(wèn)患者：“痛不痛？”這是很糟糕的詢(xún)問(wèn)方式。這種問(wèn)法，往往會(huì )因為“疼痛”這個(gè)詞語(yǔ)刺激大腦皮層，反射性地引起“疼痛”。所以，有經(jīng)驗的醫生一般較少發(fā)問(wèn)，往往是通過(guò)刺手體會(huì )針下的感覺(jué)，或者通過(guò)“察言觀(guān)色”來(lái)判斷患者對針刺的反應。就是要問(wèn)，也會(huì )問(wèn)患者“感覺(jué)怎么樣？”或“有什么感覺(jué)？”把究竟是什么感覺(jué)讓患者自己說(shuō)出來(lái)，而不要讓語(yǔ)言給患者造成疼痛的惡性刺激。當然，針刺不可能做到絕對無(wú)痛。但只要做到上述各點(diǎn)，一定會(huì )在最大的程度上減輕或消除疼痛。