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支氣管炎糖皮質(zhì)激素

2018-04-13 來(lái)源:保山市人民醫院心胸外科、心胸論壇   標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:吸入給藥:這類(lèi)藥物局部抗炎作用強;通過(guò)吸氣過(guò)程給藥,藥物直接作用于呼吸道,所需劑量較??;通過(guò)消化道和呼吸道進(jìn)入血液的藥物大部分被肝臟滅活,因此全身性不良反應較少。
支氣管炎糖皮質(zhì)激素
 
此類(lèi)藥物無(wú)直接平喘作用。但由于它有抗炎、抗過(guò)敏、減少局部滲出、降低氣道敏感性、增加細胞膜上β2受體的合成等作用,在平喘藥中占有重要地位。給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應用等。
 
(1)吸入給藥:這類(lèi)藥物局部抗炎作用強;通過(guò)吸氣過(guò)程給藥,藥物直接作用于呼吸道,所需劑量較??;通過(guò)消化道和呼吸道進(jìn)入血液的藥物大部分被肝臟滅活,因此全身性不良反應較少??谘什烤植康牟涣挤磻曇羲粏?、咽部不適和念珠菌感染。吸藥后及時(shí)用清水含漱口咽部、選用干粉吸入劑或加用儲霧罐可減少上述不良反應。目前常用的吸入藥物丙酸氟替卡松和布地奈德的全身不良反應較少。吸入型糖皮質(zhì)激素是長(cháng)期治療持續性哮喘的首選藥物,對于慢性支氣管炎患者只限于喘息性急性加重期,特別是應用常規解痙平喘藥物效果不理想患者,或者慢性支氣管炎合并哮喘患者。常用藥物包括:①氣霧劑:目前我國臨床上常用的糖皮質(zhì)激素有3種。其每日劑量高低和互換關(guān)系見(jiàn)表2。②干粉吸入劑:包括二丙酸倍氯米松碟劑、布地奈德都保、丙酸氟替卡松碟劑等。一般而言,使用干粉吸入裝置比普通定量氣霧劑方便,吸入下呼吸道的藥物量較多。糖皮質(zhì)激素氣霧劑和干粉吸入劑通常需要連續、規律地吸入1周后方能奏效。③溶液:布地奈德溶液經(jīng)以壓縮空氣或高流量氧氣為動(dòng)力的射流裝置霧化吸入,對患者吸氣配合的要求不高,起效較快。具體用法參“霧化治療”。
 
(2)口服給藥:慢性支氣管炎急性發(fā)作患者一般不需要口服激素。只有在病情較重,特別是合并哮喘且吸入大劑量激素治療無(wú)效的患者才會(huì )考慮口服糖皮質(zhì)激素,以防止病情惡化。但口服激素必須在專(zhuān)業(yè)醫師指導下進(jìn)行,不可以自行加用。此時(shí)絕大多數患者需要住院治療。一般使用半衰期較短的糖皮質(zhì)激素,如潑尼松、潑尼龍或甲波尼龍等。對于糖皮質(zhì)激素依賴(lài)型患者,可采用每日或隔日清晨頓服給藥的方式,以減少外源性激素對腦垂體—腎上腺軸的抑制作用。潑尼松的維持劑量最好≤10毫克/天。對于伴有結核病、寄生蟲(chóng)感染、骨質(zhì)疏松、青光眼、糖尿病、嚴重憂(yōu)郁或消化性潰瘍的患者全身給予糖皮質(zhì)激素治療時(shí)應慎重,并應密切隨訪(fǎng)。
 
(3)靜脈用藥:嚴重急性喘息發(fā)作時(shí),應經(jīng)靜脈及時(shí)給予大劑量琥珀酸氫化可的松(400~1000毫克/天)或甲潑尼龍(80~160毫克/天)。無(wú)糖皮質(zhì)激素依賴(lài)傾向者,可在短期(3~5天)內停藥;有激素依賴(lài)傾向者應延長(cháng)給藥時(shí)間,控制喘息癥狀后改為口服給藥,并逐步減少激素用量。地塞米松抗炎作用較強,但由于血漿和組織中半衰期長(cháng),對腦垂體—腎上腺軸的抑制時(shí)間長(cháng),頻繁應用或較長(cháng)期應用全身副作用大,故應盡量避免使用或僅可臨時(shí)使用。
 

 

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