十余年前，醫生對肝炎的治療原則就是判斷肝功能是否正常，對肝功能正常的乙肝我們判斷為健康攜帶者是不進(jìn)行治療，但近十年來(lái)，隨著(zhù)對慢性乙肝和慢性丙肝的認識，觀(guān)念發(fā)生了很大變化。
今天我們就分別來(lái)探討下慢乙肝和慢丙肝！
慢性乙肝
在工作中我們經(jīng)常發(fā)現早期肝硬化或早期肝癌，肝功能是正常的，而只有B超、CT等檢查能發(fā)現問(wèn)題，甚至B超、CT等也未發(fā)現異常，而要進(jìn)行肝穿刺等病理檢查才能發(fā)現肝病已經(jīng)很?chē)乐亓?。所以，需不需要治療就不能?jiǎn)單以肝功能正常與否來(lái)判斷。
乙肝病毒對人體肝臟的損傷是因人而異的，有的患者乙肝發(fā)病以急性發(fā)作為主，每次發(fā)作轉氨酶很高，能達幾千以上，但不常發(fā)，數年一次，甚至一生只發(fā)一次，其他時(shí)間檢測肝功能都是正常的，也有患者以持續損害為主，檢測轉氨酶只有輕度升高，但幾乎每次檢查都是異常，更有少數患者幾乎每次檢測肝功能都正常，但結果仍會(huì )發(fā)展成肝硬化甚至肝細胞癌。對這種乙肝的演變，我們的解釋是，雖然肝功能是正常的，但肝臟的損傷仍然發(fā)生著(zhù)，只是隱匿的。
所以現在指南明確規定：
對乙肝病毒感染時(shí)間超過(guò)半年，年齡40歲以上的，有人建議30歲以上，有乙肝病毒復制的證據，如果肝功能正常，一定推薦肝臟的病理檢查，如果發(fā)現中度以上的炎癥和肝纖維化強烈建議治療。而對于那些有證據證明肝病進(jìn)展或有肝硬化、肝癌家族史的，如脾臟增大，肝硬化等，即便肝功能正常也建議進(jìn)行治療。
慢性丙肝
慢性丙肝和慢性乙肝有很多相似，也有很多不同，相似點(diǎn)，都是慢性的，都會(huì )發(fā)展成肝硬化和肝癌。不同處，慢性丙肝更加隱匿，感染者幾乎無(wú)任何異常感覺(jué)，肝功能大多輕度異常，更不容易引起患者的重視，但慢性丙肝卻比慢性乙肝更易慢性化，發(fā)展成肝硬化和肝癌的比例更高。
最大的不同，慢性乙肝是難以治愈的，而慢性丙肝是可以治愈的，對于慢性乙肝，隨著(zhù)抗病毒藥物的面世，我們可以將慢性乙肝治療到“表抗”轉陰的目標，我們曾經(jīng)樂(lè )觀(guān)認為這些患者治愈了，但現在卻發(fā)現，這些患者在特定條件下仍會(huì )再次轉陽(yáng)，尤其是，“表抗”轉陰的患者，肝癌的發(fā)生率仍然遠高于自然人群。
醫學(xué)界認為慢性乙肝目前難以治愈，慢性丙肝卻公認可以治愈，只要病毒清除，肝臟損傷立即停止。因此我們對于慢性丙肝，治療更加積極，只要有病毒復制的證據，而無(wú)論肝功能正常與否，都強烈推薦抗病毒治療。
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