病友提問(wèn)1：

　　本人44歲，男，母嬰傳播，恩替卡韋抗病毒兩年了，抗病毒前兩對半一、五陽(yáng)性，DNA1.931*10的7次方，ALT112，服藥5月后DNA小于1000陰性，肝功ALT43,后幾次復查ALT都40以下，2016年3月26日曾20以下，2016年6月30日及9月8日縣醫院復查DNA1.08E+02；2.64E+02;ALT43;醫生解釋說(shuō)是檢測下限不同的原因。

　　請問(wèn)：

　　1、服恩替卡韋兩年DNA還未轉陰，是否已耐藥？

　　2、要加服一片恩替卡韋還是換替諾福韋，服替諾福韋DNA轉陰后可否換回恩替卡韋一天一片？

　　駱抗先回復：

　　1.只要禁酒，恩替卡韋絕少耐藥，只是效應不佳。極少量病毒，對健康影響有限。只是效應不佳，繼續服藥，終能轉陰。

　　2.換用替諾福韋3個(gè)月，病毒轉陰后可以換回，恩替卡韋絕少不良反應。

　　病友提問(wèn)2：

　　本人男，30歲，2013年12月19日大三陽(yáng)發(fā)病，dna超敏七次方iu/ml,alt1280，ast396，ggt155，tb38，B超正常，住院后，掛水一個(gè)多月，沒(méi)有抗病毒治療，轉氨酶基本正常，轉肽酶396很高，B超正常，dna依舊七次方，沒(méi)有做五項定量，2014年1月21日出院出院后，看中醫，服中藥四個(gè)月，無(wú)效，dna超敏七次方，肝功一直異常，alt，ast，ggt升高到三百左右后下降至一百左右，就再也下降不了，B超脾稍大42mm，其他正常。（估計有纖維化）五項定量反復不定，2014年03月16表抗6366.43參考0.00-0.05iu/ml，e抗原1005.09s/co參考0.00-1.00十足的大三陽(yáng)2014年04月25表抗1205.70參考0.00-0.05iu/ml，e抗原69.69參考0.00-1.00s/co2014年05月24表抗12689.67參考0.00-0.05iu/ml，e抗原147.24參考0.00-1.00s/co還有一張6月份的五項定量檢查都是同一種定量檢查單位參考都一樣，檢查單已經(jīng)丟失，只記得e抗原上升到三百多單位，應該是病毒變異了。第一次中藥無(wú)效后，換了一個(gè)中醫，吃了將近三個(gè)月（2014年09月09號），肝功能甲胎蛋白正常，B超正常（脾厚39.6mm)邊緣，dna國產(chǎn)試劑1.34*10~5iu/ml,五項只做了定性小二陽(yáng)，停藥。

　　駱抗先回復：

　　抗病毒診療無(wú)可替代。

　　慢性感染急性發(fā)作時(shí)，估計已有肝纖維化（轉肽酶396U/L），耽誤2、3年，“大三陽(yáng)”肝炎逐漸成為“小二陽(yáng)”肝炎，B超脾臟增大，病毒水平降低未必是好事。

　　盡快服用恩替卡韋或替諾福韋，還不抗病毒更待何時(shí)？！

　　病友提問(wèn)3：

　　我是諸暨大唐的，兒子17歲，大三陽(yáng)。2014年發(fā)病，拉米治療9個(gè)月耐藥，后換阿德聯(lián)合恩替9個(gè)月，病毒一直徘徊在10的3次方，現在用替諾福韋以有三個(gè)月，前些天尿檢發(fā)現尿蛋白3+，進(jìn)一步檢查為左腎靜脈壓迫綜合診。

　　請問(wèn)：

　　駱老先生我兒子還能繼續服用替諾福韋嗎？拉米耐藥，恩替不敏感該怎么辦呀？

　　駱抗先回復：

　　停替諾福韋。

　　更不能用阿德福韋，尿蛋白也可能與阿德福韋腎毒性有關(guān)。

　　恩替卡韋每天2片。

　　請泌尿外科解除左腎靜脈壓迫。

　　病友提問(wèn)4：

　　我15年12月懷孕時(shí)查出大三陽(yáng)，當時(shí)病毒量2.5乘10的三次方，表面抗原222e抗原2.8病毒核心抗體43，肝功能B超都正常。16年五月份查病毒量低于500還是大三今年八月份分娩時(shí)查五項結果表面抗原18.9表面抗體7.2e抗原6.7病毒核心抗體0.14還是大三，醫生也說(shuō)不出為什么，寶寶出生打了乙肝疫苗和免疫球蛋白，現在母乳喂養醫生讓一個(gè)月時(shí)再打一陣球蛋白。我整個(gè)孕期肝功正常，沒(méi)用過(guò)藥，病毒還有其他數值都是自己降下來(lái)的，很納悶這是什么情況，是因為懷孕免疫力有所改變還是因為急性感染正在自愈。

　　駱抗先回復：

　　慢性乙肝病毒攜帶。

　　病毒<500iu/ml，其實(shí)每毫升血液還有3000以下拷貝，E抗原滯后轉陰。

　　病毒還可能有低水平反彈，但很少可能肝炎發(fā)病。無(wú)需治療。無(wú)須擔心。繼續母乳。

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