一位“為乙肝而苦惱”的網(wǎng)友問(wèn)：拉米耐藥后，改用干擾素是否還有效果？會(huì )對干擾素的效果有影響嗎？

　　當前拉米夫定耐藥已是一個(gè)較常發(fā)生、而又較難處理的問(wèn)題。改用或加用阿德福韋是個(gè)較好的辦法，但其抑制病毒復制的活性較低，對病毒水平反彈較高者很不得力；

　　恩替卡韋需要加倍劑量，費用高昂，而且長(cháng)期服用，可能會(huì )由部分交叉變成完全交叉耐藥。于是，又使我們想起了干擾素，如果能改用干擾素有效，可以停藥，豈不很好？

　　拉米夫定耐藥后馬上就能改用干擾素嗎？

　　拉米夫定耐藥變異而病毒反彈后，如果已經(jīng)肝炎復發(fā)，只要觀(guān)察數周后就可以改用干擾素了。

　　如果只是病毒反彈而肝炎尚未復發(fā)，干擾素治療很少有效，這就要等待長(cháng)短不定的時(shí)間，有時(shí)會(huì )長(cháng)到1、2年才會(huì )復發(fā)。

　　當然可以停藥，但停藥后同樣需要等待長(cháng)短不定的時(shí)間才會(huì )臨床復發(fā)，有時(shí)也會(huì )長(cháng)到1、2年。

　　不反彈不是用干擾素的時(shí)機，過(guò)度反彈又會(huì )發(fā)生嚴重肝炎，甚至發(fā)生不幸。所以既不能馬上改用干擾素，又需要小心翼翼的等待肝炎發(fā)作。

　　肝炎復發(fā)后馬上就能改用干擾素嗎？

　　耐藥變異或停藥后病毒反彈而肝炎復發(fā)，此時(shí)應是使用干擾素的時(shí)機，但是別著(zhù)急，因為肝炎復發(fā)的病人中，約有10%會(huì )過(guò)度反彈，血清轉氨酶可能上升好幾百，有時(shí)還會(huì )有黃疸。

　　干擾素會(huì )激發(fā)免疫，用干擾素治療血清轉氨酶可能會(huì )更高，如果正趕上拉米夫定（耐藥或停藥后）的過(guò)度反彈，病情加重豈不火上加油，所以要等待數周，觀(guān)察病情沒(méi)有繼續加重，才能安全改用干擾素。

　　耐藥變異對干擾素的效果會(huì )有影響嗎？

　　乙肝病毒在不同的情況可以有不同的變異，譬如大家知道的“小三陽(yáng)”前C區變異，用干擾素治療非常容易復發(fā)。

　　拉米夫定耐藥的YMDD變異，對干擾素的治療效果倒是并無(wú)影響，但是開(kāi)始用干擾素的頭幾個(gè)月，有時(shí)病毒反而繼續升高，常被誤認為干擾素治療無(wú)效。這是為什么呢？

　　干擾素抗病毒有效后能持續穩定，但作用卻較弱；核苷類(lèi)藥的抗病毒效果又強又快，改用干擾素的頭幾個(gè)月又正是核苷類(lèi)停藥的反彈期，血清病毒水平反而可以上升，要幾個(gè)月后干擾素的抗病毒效應才能慢慢顯現，所以在改藥初期不要錯誤判斷而放棄干擾素。

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