不久前，貼出一篇博文《免疫虛損的復活性肝炎，危急，警惕！》。jojozhanglu11918女士長(cháng)期靜止的“小三陽(yáng)”慢性攜帶，不幸發(fā)生一種惡性病，需要化療，面臨兇險的免疫虛損性肝炎，必須抗病毒治療。
因尚未發(fā)作，她還在猶豫。正好我科病房住進(jìn)一位這樣的患者，正在搶救。為給廣大乙肝患者留下永遠不忘的記憶，現把該患者的病情經(jīng)過(guò)較詳細地摘錄，請不要認為與自己無(wú)關(guān)而不看！
jojozhanglu11918女士跟帖：，33歲，已婚，已育。07年發(fā)現“小三陽(yáng)”，此后每年檢測HBVDNA，都陰性，肝功正常。今年8月份發(fā)現侵蝕性葡萄胎，9月開(kāi)始化療，化療前肝功正常，谷丙轉氨酶10U/L,化療使用emaco方案，今天化療兩天，谷丙轉氨酶114U/L。我現在應該怎么辦呀，需不需要抗病毒呀？(2016-09-17)
jojozhanglu11918女士第二次跟帖：我昨天在協(xié)和醫院用進(jìn)口試劑檢測DNA，陰性?，F有兩個(gè)疑問(wèn)：1.是否我只要持續監測DNA,只要是陰性就無(wú)需服藥，還是即使是陰性因為化療也需要服藥？2.如果需要服藥的話(huà)，是需要終身服藥，還是化療期間服藥化療結束停藥。(2016-09-26)
【最近住院患者病歷摘要】
患者陳(匿名),女,44歲。因發(fā)現HBsAg陽(yáng)性20余年，轉氨酶升高近1月，腹脹半月于2016年10月9日入院。
患者于20余年前當地醫院查乙肝標志物：HBsAg、HBeAb、HBcAb陽(yáng)性。
2015年1月出現惡心、嘔吐、乏力、尿頻、尿急夜尿增多，當地查血肌酐約800μmol/L，診斷為“尿毒癥”。
后尿量減少，約1000ml/日，于2015年5月查血肌酐約1000μmol/L，2015年8月開(kāi)始血液透析治療，每周3次。
2016年1月因慢性腎功能不全尿毒癥期行腎移植術(shù)，術(shù)前表面抗原7147iu/ml、E抗體0.003s/co、核心抗體0.009，是“小三陽(yáng)”，病毒定量陰性。術(shù)后長(cháng)期服他克莫司、米芙、美卓樂(lè )等抗排斥治療，定期門(mén)診隨訪(fǎng)。
2016年9月14日來(lái)我門(mén)診檢查：谷丙酶38、谷草酶179U/L，總膽紅素11.4μmol/L，白蛋白35.4g/L，未來(lái)門(mén)診治療。
半月前因感乏力、腹脹、食欲不振、頭暈、厭油。一周前發(fā)現全身皮膚、鞏膜黃染，尿茶色，大便秘結。
2016年10月8日復查肝功：谷丙酶197、谷草酶257U/L，總膽紅素142.9μmol/L，白蛋白26.6g/L。
2016年10月19日住院后病情迅速加重，重度黃疸、中量腹水：總膽紅素TBIL289.4μmol/L，凝血酶原時(shí)間(PT)30.0秒(正常高值12秒)延長(cháng)。HBsAg>52000、HBeAg315.1iu/ml，病毒精確定量>1.70E+08iu/ml。
【病情分析】
慢性腎炎尿毒癥都有免疫低下，血液透析中病情繼續加重，腎移植后用抗排斥藥物，其中他克莫司、米芙是很強對免疫抑制劑，美卓樂(lè )是腎上腺糖皮質(zhì)激素，有更強烈的抑制免疫活性。
多年前就有“小三陽(yáng)”慢性攜帶，腎移植術(shù)前病毒陰性，原來(lái)只是攜帶恢復期，大都不被重視。
尿毒癥免疫低下，腎移植術(shù)后服抗排斥藥強烈抑制免疫，使病毒飆升到檢測高限更高的天文數字，而且逆轉為“大三陽(yáng)”。
病情隨之急速發(fā)展，半年多的時(shí)間，凝血酶原時(shí)間顯著(zhù)延長(cháng)，這是急性肝衰竭的“金標準”；出現黃疸、腹水，說(shuō)明已是失代償性肝硬化。
這位患者病情十分兇險，正在積極搶救，后果難以預期。腎移植必須長(cháng)期服用強烈抑制免疫的抗排斥藥，如果此前能先用上抗病毒藥，完全可以預防。用化療藥物前也同樣必須服用抗病毒藥。
慢性乙肝病毒感染者，發(fā)生腫瘤或需要器官移植的可能很少，但人生難以預期，多了解一些知識，有時(shí)是救命的。
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免疫調節劑。主要用于慢性活動(dòng)性肝炎。
健客價(jià)： ￥17本品具有降酶，降濁，調整機體免疫功能，改善代謝障礙、肝病癥狀及加速肝功能恢復等作用。用于急、慢性、遷延性肝炎。
健客價(jià)： ￥15.5調整免疫功能。用于慢性病毒性肝炎，也可用于早期肝硬化。
健客價(jià)： ￥22祛風(fēng)解毒、除濕消腫、舒筋通絡(luò )。有抗炎及抑制細胞免疫和體液免疫等作用。用于風(fēng)濕熱閼，毒邪阻滯所致的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎，腎病綜合癥，白塞氏三聯(lián)癥，麻風(fēng)反應，自身免疫性肝炎等。
健客價(jià)： ￥18祛風(fēng)解毒、除濕消腫、舒筋通絡(luò )。有抗炎及抑制細胞免疫和體液免疫等作用。用于風(fēng)濕熱瘀，毒邪阻滯所致的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎，腎病綜合癥，白塞氏三聯(lián)癥，麻風(fēng)反應，自身免疫性肝炎等。
健客價(jià)： ￥21祛風(fēng)解毒、除濕消腫、舒筋通絡(luò )。有抗炎及抑制細胞免疫和體液免疫等作用。用于風(fēng)濕熱閼，毒邪阻滯所致的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎，腎病綜合癥，白塞氏三聯(lián)癥，麻風(fēng)反應，自身免疫性肝炎等。
健客價(jià)： ￥39本品與皮質(zhì)類(lèi)固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用，可防止器官移植（腎移植、心臟移植及肝移植）病人發(fā)生的排斥反應。并可減少腎 移植患者對皮質(zhì)類(lèi)固醇的需求。通常本品與皮質(zhì)類(lèi)固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用或單獨使用，對下列患者的治療可取得臨床療效（包括皮質(zhì)類(lèi)固醇減量）。嚴重的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎；系統性紅斑狼瘡；皮肌炎；自身免疫性慢性活動(dòng)性肝炎；自發(fā)性血小板減少性紫癜。
健客價(jià)： ￥310祛風(fēng)解毒、除濕消腫、舒筋通絡(luò )。有抗炎及抑制細胞免疫和體液免疫等作用。用于風(fēng)濕熱瘀，毒邪阻滯所致的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎，腎病綜合癥，白塞氏三聯(lián)癥， 麻風(fēng)反應，自身免疫性肝炎等。
健客價(jià)： ￥33用于因自身免疫功能低下而引起的各種疾病，并用于慢性病毒性肝炎、保肝治療；也可以作為腫瘤化療輔助藥物。
健客價(jià)： ￥17.5用于因自身免疫功能低下而引起的各種疾病，并用于慢性病毒性肝炎、保肝治療；也可以作為腫瘤化療輔助藥物。
健客價(jià)： ￥43益氣健脾，養陰生津，清熱，并能提高機體免疫功能。用于化療、放療以及不明原因引起的白細胞減少癥，青春型痤瘡，亦可用于慢性遷延性肝炎的治療。
健客價(jià)： ￥23免疫調節劑。主要用于治療慢性活動(dòng)性肝炎。
健客價(jià)： ￥19.5本品具有降酶、降濁，調整機體免疫功能，改善代謝障礙、肝病癥狀及加速肝功能恢復等作用。用于急、慢性肝炎。
健客價(jià)： ￥15益氣健脾，養陰生津，清熱，并能提高機體免疫功能。用于化療、放療以及不明原因引起的白細胞減少癥，青春型痤瘡，亦可用于慢性肝炎的治療。
健客價(jià)： ￥55用于因自身免疫功能低下而引起的各種疾病，并用于慢性病毒性肝炎、保肝治療；也可以作為腫瘤化療輔助藥物。
健客價(jià)： ￥80免疫調節劑。主要用于治療慢性活動(dòng)性肝炎。
健客價(jià)： ￥171.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷病。(如：兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾?。ㄈ珙?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、系統性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等）。 4.各種細胞免疫功能低下的疾?。ㄈ纾翰《拘愿窝?，預防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等）。 5.腫瘤的輔助治療。
健客價(jià)： ￥791.用于慢性乙型肝炎患者。2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷病。(如：兒童先天性免疫缺陷病)。3.某些自身免疫性疾?。ㄈ珙?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、系統性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等）。4.各種細胞免疫功能低下的疾?。ㄈ纾翰《拘愿窝?，預防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等）。5.腫瘤的輔助治療。
健客價(jià)： ￥46.91.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷病(如：兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病(如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、系統性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等)。 4.各種細胞免疫功能低下的疾病(如：病毒性肝炎，預防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等)。 5.腫瘤的輔助治療。
健客價(jià)： ￥791.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷病。(如：兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾?。ㄈ珙?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、系統性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等）。 4.各種細胞免疫功能低下的疾?。ㄈ纾翰《拘愿窝?，預防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等）。 5.腫瘤的輔助治療。
健客價(jià)： ￥88主要用于風(fēng)濕熱瘀、毒邪阻滯所致的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、腎病綜合征、白塞氏綜合征、麻風(fēng)反應、自身免疫性肝炎等。
健客價(jià)： ￥261、急慢性白血病，對慢性粒細胞型白血病近期療效較好，作用快，但緩解期短；2、后天性溶血性貧血，特發(fā)性血小板減少性紫癜，系統性紅斑狼瘡；3、慢性類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、慢性活動(dòng)性肝炎（與自體免疫有關(guān)的肝炎）、原發(fā)性膽汁性肝硬變；4、甲狀腺機能亢進(jìn)，重癥肌無(wú)力；5、其他：慢性非特異性潰瘍性結腸炎、節段性腸炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、狼瘡性腎炎，增殖性腎炎，Wegener氏肉芽腫等。
健客價(jià)： ￥108中毒性肝臟損害：用于慢性肝炎及肝硬化的支持治療。
健客價(jià)： ￥35保肝藥。具有改善肝功能、保護肝細胞膜的作用，用于急、慢性肝炎及遷延性肝炎。
健客價(jià)： ￥9.9
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