暴露前預防，是指在HIV傳染的高危人群中采取的預防措施。一般來(lái)講，是指每日堅持服用特定藥物，或在性生活中采用安全措施（如安全套）兩種方式。本文介紹PrEP措施的適用人群和情況。

　　暴露前預防（Pre-exposureprophylaxis，PrEP），是指在HIV傳染的高危人群中采取的預防措施。一般來(lái)講，是指每日堅持服用特定藥物，或在性生活中采用安全措施（如安全套）兩種方式。下面我們來(lái)談一談PrEP措施的適用人群和情況。

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　　剛才我們簡(jiǎn)要介紹了PrEP，詞組中prophylaxis的意思是預防或者控制傳染性疾病的傳播。PrEP的目的是為防止暴露于HIV高危環(huán)境下導致的感染。這可以通過(guò)每天服用相關(guān)藥物來(lái)預防發(fā)生。所采用藥物的有效成分，和HIV感染者為了控制病毒數量而每天服用的部分藥物相似。

　　為什么要采取PrEP？

　　在美國，據統計每年有5萬(wàn)HIV新發(fā)感染者，到目前為止沒(méi)有治愈的辦法，也沒(méi)有相關(guān)疫苗投入市場(chǎng)。在這種局面下，控制HIV感染的關(guān)鍵就是預防。如果每天服用藥物達到預防目的，那么PrEP就可保證HIV感染率處在相對較低的水平。當然，堅持在性行為中使用安全套或采用其他安全工具或措施，也可以達到相同目的。

　　PrEP藥物和疫苗的效果一樣嗎？

　　不一樣。PrEP采用的藥物并不是注射到人體內，藥物機理和疫苗也是完全不同的。疫苗是通過(guò)產(chǎn)生抗體等，從而在一定時(shí)間段甚至一生都有抗感染能力，而PrEP要求您每天口服藥物。它所采用的藥物目前顯示對人體是安全的，可以較大幾率阻止HIV對人體的感染，藥物名叫Truvada。Truvada為口服藥片，其有效成分由替諾福韋和恩曲他濱兩種構成。如果你每天服用，血液中的藥物濃度維持在一定水平，那么即便HIV病毒進(jìn)入體內，也有很大可能被阻斷從而保證不受感染。相應的，如果您沒(méi)有服用PrEP藥物，那么體內的血藥濃度水平是不能阻止HIV感染的。

　　我應當考慮采取PrEP嗎？

　　美國疾病控制與預防中心（CDC）建議，HIV陰性（即非感染者）且處在感染高風(fēng)險的人士，可以考慮采取PrEP措施。

　　從性傳播途徑看，這包括那些正在持續地和HIV+性伴侶發(fā)生性行為的人士。同時(shí)也包括如下情況：一是彼此并非單一性伴侶*，即便雙方都是HIV陰性；二是同性戀者或雙性戀者且不能堅持使用安全套進(jìn)行肛交行為的；或在過(guò)去六個(gè)月中被診斷出經(jīng)性傳播疾病的；或異性戀男、女性在性生活中并未堅持使用安全套的；以及和HIV感染情況不明的性伴侶（尤其如注射毒品者或雙性戀者）發(fā)生性關(guān)系的人士。以上各類(lèi)都屬于HIV感染的高風(fēng)險情況。

　　對于注射吸毒者來(lái)說(shuō)，這包括在過(guò)去六個(gè)月內注射過(guò)違禁藥品的人士，也包括將注射器具與其他吸毒者共用，或在注射吸毒后參與戒毒治療六個(gè)月內的人士。

　　對于異性性伴侶來(lái)說(shuō)，HIV感染的高風(fēng)險環(huán)境是指一方為HIV感染者，另一方不是。在這種情況下，PrEP同時(shí)也是保護未感染一方在受孕或懷胎方面的HIV阻斷措施。

　　采用PrEP——這里特指通過(guò)每日服用相關(guān)藥物來(lái)預防HIV感染，應當每3個(gè)月就去相關(guān)醫學(xué)機構定期接受HIV檢測，重新開(kāi)具處方，并遵醫囑用藥。

　　*單一性伴侶是指你和性伴只在彼此間發(fā)生性關(guān)系，并且不和除彼此之外的第三方發(fā)生性行為的關(guān)系。

　　PrEP的效果如何？

　　關(guān)于PrEP的部分研究顯示，在通過(guò)長(cháng)期服藥來(lái)預防HIV的高危人群中，HIV感染幾率較不采取措施的高危人群降低92%。

　　PrEP藥物安全嗎？

　　在醫療機構關(guān)于PrEP藥物的研究中，觀(guān)測到一些早期副作用，如胃部不適或食欲不振，但這些副作用較輕且在服藥第一個(gè)月即緩解消失。有些人會(huì )伴隨輕微頭痛，尚未觀(guān)察到嚴重副作用。如果您是PrEP藥物使用者，請長(cháng)期持續性關(guān)注自身副作用狀況，并在較為嚴重時(shí)咨詢(xún)醫療服務(wù)提供方。

　　如果服用PrEP藥物，可以在性生活中不用安全套嗎？

　　不行。我們不建議您在每日服用藥物的同時(shí)，性生活中不使用安全套。盡管服藥可以為您在HIV感染的高危行為中提供較強保護，但這種保護并非100%有效。而且，即便是正確使用安全套，也不能夠100%地防止HIV感染。另外，PrEP藥物也不能在性行為中保護不受其他性傳播疾病的傳染（如淋病、衣原體、肝炎等），但安全套可以一定程度上有效防止感染這些疾病。

　　因此，如果您能夠長(cháng)期有規律地服藥，并且在性生活中正確、堅持使用安全套，那么無(wú)論在HIV還是性傳播疾病問(wèn)題上，您都會(huì )獲得最大可能的保護。

　　PrEP措施，我要持續多久呢？

　　這需要您和醫療機構探討。下面我們說(shuō)幾個(gè)可以終止PrEP的情況并陳述理由：

　　如果您的生活方式或性行為令您感染HIV的可能性降低了，而您希望停止PrEP；如果您總是忘了每天服藥，或者根本不能做到按時(shí)服藥，那么采用其他預防措施可能更為適合；如果服藥帶來(lái)的副作用一直伴隨著(zhù)您，影響到日常生活，或血檢表明您的身體對PrEP藥物有不良反應的可能，那么醫療機構也會(huì )要求您終止PrEP。

　　我得服藥多久才能產(chǎn)生預防效果？

　　服用了多久PrEP藥物才能充分防止感染HIV，關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，科學(xué)界尚無(wú)確定答案。一些研究表明，從您首次開(kāi)始服藥算起，每日按時(shí)定量服用，連續20日后，藥物在血液中的濃度才能夠達到預防作用所需的最大值。在直腸組織中的濃度最大值是服藥后7日，在陰道組織中是20日。請咨詢(xún)您的醫療服務(wù)提供者，藥物何時(shí)才能達到一個(gè)必要水準從而令您在性生活中得到保護。

　　我可以在中斷服用PrEP藥物后再繼續服藥嗎？

　　不可以。有些人確實(shí)心存僥幸地認為，他們可以先服用一段時(shí)間PrEP藥物，中間停服一段時(shí)間，然后再繼續服用。這種所謂的“間歇性”暴露前預防是不可取的。所有有效研究都表明，如果服藥不能按時(shí)定量，那么PrEP的效果會(huì )極大地下降。所以間斷性用藥我們完全不建議。PrEP藥物必須每日服用，以確保您具備最大的抗HIV感染能力。

　　暴露于HIV環(huán)境之后，我可以服用PrEP藥物嗎？

　　PrEP僅限于為那些長(cháng)期暴露于HIV感染可能性之下的高危人群提供預防，對于發(fā)生高危行為（特指單次）后的人群——如無(wú)套性交、共用針具吸毒、肛交等，用PrEP來(lái)做事后阻斷是不行的。不過(guò)對此有另外的措施，我們稱(chēng)之為暴露后阻斷（postexposureprophylaxis，PEP），PEP務(wù)必在暴露后72小時(shí)內采取措施，今后我們將對PEP做介紹。