乙型肝炎在我國大約流行了半個(gè)世紀，過(guò)去文化衛生水平低，主要靠少數降酶藥，只能暫時(shí)緩解病情。那時(shí)感染多發(fā)的兒童和青少年，正是當前肝硬化和肝腫瘤多發(fā)的中老年。

　　由于慢性乙型肝病進(jìn)展的隱襲性，我在以前的博文和對網(wǎng)友跟帖的回復中，多次說(shuō)過(guò)：極大多數肝硬化和肝腫瘤都是耽誤的。

　　我昨天看到堆積情感先生的跟帖，從字里行間看出他對媽媽很關(guān)心、很有孝心，但比較好治的“大三陽(yáng)”肝炎還是進(jìn)展為“小三陽(yáng)”的肝硬化了。

　　他焦急，但仍在迷惑中。因他與媽媽從多年的病情中一起走來(lái)，了解得很清楚，也概括得很清晰。所以我想剖析這一個(gè)案給網(wǎng)友參考，希望堆積情感先生不會(huì )介意。

　　【堆積情感先生跟帖】

　　我媽媽今年66歲，B超提示肝硬化。

　　98年：大三陽(yáng)，肝功大概100多，未抗病毒治療。

　　01年：B超:慢性肝病聲像圖，脾大。

　　06年：轉為小二陽(yáng)。ALT19，AST13，GGT63（增高），總膽紅素21.3（增高）。

　　08年：變成小三陽(yáng)，DNA陰。ALT24AST26。

　　10年4月：DNA陰。ALT24，AST28，球蛋白33（增高）。

　　10年9月：B超肝包膜欠光整，肝區回聲分布不均勻，見(jiàn)多個(gè)高回聲呈片狀分布，其一8×9cm，提示:肝彌漫性結節性病變，符合肝硬化。HBVDNA1.64+E4（COBAS，增高）。ALT15，AST22，總膽紅素31.8（增高）。

　　11年2月：肝纖維化掃描21.5千派。B超與上次結果相近。最近幾年血小板偏低，白細胞有時(shí)正常、有時(shí)偏低。

　　我的舅舅50歲左右死于肝硬化,我的小姨40歲左右死于肝腹水，所以很擔心我媽媽。

　　請問(wèn)幾個(gè)問(wèn)題：

　　1、我媽媽是不是肝硬化？

　　2、請教應該怎么治療？

　　3、我媽媽肝功正常,DNA也不太高,很擔心（干擾素）抗病毒后反而加重病情、或者（核苷類(lèi)藥）耐藥會(huì )加重病情,因為年紀大了,很擔心,我一直在考慮是否抗病毒？這個(gè)年紀是否適合抗病毒?

　　4、如果抗病毒的話(huà)選擇胸腺肽好還是選擇核苷好呢？

　　5、如果核苷類(lèi)藥，先選擇哪一種？是否核苷藥和鱉甲軟肝片同時(shí)吃？

　　6、10年9月B超肝內見(jiàn)多個(gè)高回聲,其一8×9cm,11年2月B超變成了4mm，這期間吃了4個(gè)月的鱉甲軟肝片，是否是軟肝片起到作用呢？

　　【博主回復】

　　1、你媽很可能已經(jīng)是肝硬化，因為：①發(fā)病10多年沒(méi)有抗病毒治療被耽誤；②肝纖維化掃描彈性值21.5千派（檢查時(shí)轉氨酶已經(jīng)正常，結果數據沒(méi)有炎癥干擾，可信）；③B超描述比較典型。

　　2、5、“小三陽(yáng)”的乙肝病毒已經(jīng)變異了，干擾素的復發(fā)率很高，也有不良反應。核苷類(lèi)藥的不良反應很少，定期檢查、規范治療耐藥也很少。因為肝硬化患者需要長(cháng)期治療，為防止耐藥，建議：恩替卡韋每日1片，2～3年；換拉米夫定加阿德福韋（賀維力或代?。?年；繼續阿德福韋單藥。

　　3、COBAS試劑檢查HBVDNA1.64+E4，用的應該是國際單位（IU），換算為拷貝數：1.64×10000×5.8=95180，9.52+E4，近5次方。對“小三陽(yáng)”肝硬化患者的病毒水平不算低，可以診斷為乙肝活動(dòng)性肝硬化。即使轉氨酶正常，按國內外的《乙肝指南》必須抗病毒治療。

　　4、已經(jīng)耽誤了10多年，比較好治的“大三陽(yáng)”肝炎已經(jīng)發(fā)展成為“小三陽(yáng)”的肝硬化，已經(jīng)到了‘經(jīng)過(guò)積極抗病毒治療、控制病情發(fā)展、爭取享受天年’的治療底線(xiàn)，難道還要用一些不規范的治療繼續耽誤下去嗎？

　　6、我按國內外的《乙肝指南》用藥，有些藥物在乙肝治療中并未推薦，境外和國外都不用，我也沒(méi)有經(jīng)驗，你自認為有效，繼續用肯定沒(méi)有害處。

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