目前口服抗病毒藥物已經(jīng)成為國外治療丙型肝炎的指南型方案，雖然目前我國還沒(méi)有批準該類(lèi)藥物，但小分子口服抗病毒藥物是未來(lái)治療丙肝的標準方案，終將替代干擾素。本文的本意是向大家重點(diǎn)介紹口服藥物。小分子口服抗病毒藥物簡(jiǎn)稱(chēng)DAAs。

　　DAAs治療前，一定要檢測病毒的基因型。這是因為目前已經(jīng)獲得批準用于臨床的DAAs方案中，不同的基因所對應的藥物是不同的，治療的時(shí)長(cháng)和組合方式也是不一樣，當然，2016年美國FDA批準的Epclusa（索非布韋Sofosbuvir與維帕他韋Velpatasvir的復合制劑，國內稱(chēng)為吉三代）的治療范圍覆蓋了1-6型，沒(méi)有必要進(jìn)行基因檢測。但是小編建議，在現階段，選擇任何藥物之前，還是要查一下病毒基因類(lèi)型。

　　目前為止，歐美國家和亞洲一些發(fā)達國家，都已經(jīng)批準上市了很多的丙肝藥，如阿舒瑞韋、西美瑞韋、達拉他韋、來(lái)迪派韋等，這些藥物通過(guò)不同的組合來(lái)治療患者。

　　國外已批準上市的DAAs

　　下面結合最新的美國丙肝防治指南推薦（2017.04）簡(jiǎn)要介紹一下DAAs方案。

　　DAAs為基礎的方案包括1個(gè)DAAs聯(lián)合PR（干擾素+利巴韋林），DAAs聯(lián)合RBV（利巴韋林），以及不同DAAs聯(lián)合或復合制劑。上述方案涵蓋目前所有類(lèi)型HCV感染患者：

　　初治患者考慮使用DAAs，以縮短療程，增加耐受性，提高SVR率，節約成本

　　特殊人群HCV治療

　　患者有干擾素禁忌癥時(shí)，考慮DAAs

　　患者有RBV禁忌癥時(shí)，考慮不同DAAs聯(lián)合或復合制劑

　　失代償期肝硬化

　　DAAs適應癥受疾病狀態(tài)與藥物相對禁忌癥影響

　　一、初治及既往PR治療失敗無(wú)肝硬化DAAs

　　二、初治及既往PR治療失代償肝硬化DAAs

　　三、特殊人群的抗病毒

　　1.腎功能不全：

　　GFR>30ml/min/1.73m2：DAAs無(wú)需調整劑量。

　　Simprevir，dacla，OPR，3D經(jīng)肝臟代謝

　　GFR<30ml/min/1.73m2：SOF無(wú)相關(guān)數據。

　　2.肝移植

　　移植前至少30天

　　應用Sofo+RBV或SOFO/LDV或SOFO+DCA

　　3.目前已批準兒童可以應用DAAs，但妊娠婦女尚無(wú)任何的數據支撐研究，且不建議備孕

　　4.HCV/HIV，精神疾病，血液?。篠OFO+DCA

　　四、DAAs方案注意事項

　　腎功能不全患者要評估應用索菲+達卡或吉二代或吉三代的安全性

　　藥物相互作用：血脂異常藥、抗凝藥、免疫抑制劑、高血壓藥、激素、抗抑郁藥、

　　定期檢測HCVRNA、肝腎功、血常規等