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關(guān)于尖銳濕疣,這里有最科學(xué)的治療方案

2018-03-04 來(lái)源:臨床用藥  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:生殖器HPV感染在皮膚科較為常見(jiàn),可稱(chēng)為尖銳濕疣、生殖器疣或肛門(mén)生殖器疣。尖銳濕疣通常無(wú)癥狀,偶有疼痛或瘙癢。90%的尖銳濕疣是由于非致癌HPV6型或11型引起。

生殖器HPV感染在皮膚科較為常見(jiàn),可稱(chēng)為尖銳濕疣、生殖器疣或肛門(mén)生殖器疣。尖銳濕疣通常無(wú)癥狀,偶有疼痛或瘙癢。90%的尖銳濕疣是由于非致癌HPV6型或11型引起。目前尖銳濕疣的治療手段較多,本文主要根據UpToDate內容對尖銳濕疣的各種治療做一介紹。

治療選擇

主要分為患者藥物治療及物理治療。

一線(xiàn)藥物治療:咪喹莫特、鬼臼毒素和茶多酚。

一線(xiàn)物理治療:冷凍治療、三氯醋酸和外科治療(切除、電切除術(shù)或激光)。

由于安全性及有效性的證據不充分,其他干預措施較少使用或用于難治性尖銳濕疣。

上述治療措施的作用機制包括抗增殖作用(鬼臼毒素)、免疫調節作用(咪喹莫特和茶多酚)以及剝脫/損毀作用(冷凍治療、三氯醋酸、切除、電切除術(shù)和激光)。

尖銳濕疣的一線(xiàn)治療應該個(gè)體化,影響因素包括疣的數量、大小和位置,也包括患者偏好、治療成本、副作用、臨床醫師技能水平以及治療的可及性。

一線(xiàn)藥物治療

1.咪喹莫特

咪喹莫特是一種免疫調劑劑,可增強對疣的免疫反應。尖銳濕疣可選擇3.75%或5%的乳膏制劑。

療效:隨機對照試驗顯示5%咪喹莫特乳膏治療尖銳濕疣的清除率達35%~75%,復發(fā)率為6%~26%,3.75%咪喹莫特乳膏完全清除率可達17%~20%。針對隨機對照試驗的系統評價(jià)顯示,咪喹莫特乳膏較安慰劑更能獲得完全或部分清除。

雖然5%制劑療效看似優(yōu)于3.75%,但兩者應用方式不同,且尚無(wú)研究直接比較兩者的差異。

2.鬼臼毒素

鬼臼毒素是一種抗有絲分裂的藥物,可以從小檗科植物(如檜屬和茯苓屬)進(jìn)行純化或經(jīng)化學(xué)合成獲得。鬼臼毒素在美國有0.5%溶液或凝膠制劑,在其他地方可有0.15%乳膏制劑。我國目前有鬼臼毒素溶液、酊劑和軟膏制劑。

副作用:0.5%鬼臼毒素溶液或凝膠主要為輕中度局部副作用,治療期間未見(jiàn)加重。嚴重副作用最常發(fā)生于治療的前兩周。常見(jiàn)的副作用有局部疼痛、糜爛、灼熱或瘙癢,最常見(jiàn)的全身不良反應是頭痛。

3.茶多酚

茶多酚軟膏來(lái)自Camelliasinensis(山茶花的一種)綠茶葉的水提取物的部分純化,含有兒茶素和其他綠茶組分。茶多酚軟膏濃度有10%和15%濃度。國內目前沒(méi)有上市產(chǎn)品,但已有相關(guān)實(shí)驗研究。

茶多酚對尖銳濕疣的作用機制不甚明確。研究顯示茶多酚可上調凋亡相關(guān)基因,并下調HPV感染相關(guān)的促炎癥反應的基因。

療效:已有隨機對照試驗證實(shí)茶多酚對尖銳濕疣的療效。一項研究顯示,15%茶多酚軟膏、10%茶多酚軟膏和安慰劑每日3次,最多連續治療16周,結果發(fā)現疣體完全清除率分別達55%、54%和35%。對完全清除的患者隨訪(fǎng)12周,尖銳濕疣復發(fā)率分別為7%、7%和6%。

一線(xiàn)物理治療

一線(xiàn)物理治療包括冷凍治療、三氯醋酸、切除、電切除術(shù)和激光治療。

1.冷凍治療

冷凍治療使用液氮通過(guò)冰晶形成引起細胞膜破裂和細胞死亡,導致組織損傷。此方法可用于單發(fā)或多發(fā)尖銳濕疣。隨機對照試驗報道的治愈率達44%~75%。

液氮通常通過(guò)噴槍或棉簽進(jìn)行操作。治療區包含少量正常皮膚(例如1毫米)。通常每2周治療1次,最常治療6~10周。如果6~10周內未清除疣體,則應選擇其他治療。

冷凍治療時(shí)可出現局部燒灼和疼痛。治療后副作用包括水皰、色素沉著(zhù)和瘢痕形成。治療后亦可出現感覺(jué)過(guò)敏和感覺(jué)減退,不過(guò)幾乎均為暫時(shí)性表現。

2.電切除術(shù)

電切除術(shù)(電灼治療)可損毀尖銳濕疣。需要控制電灼深度以減少瘢痕形成。隨機遂找實(shí)驗證實(shí)此方法清除率與手術(shù)切除相當,高達94%~100%,不過(guò)治療后亦可出現復發(fā)。雖然電灼治療清除率高于冷凍治療,但更易導致永久性色素異常和瘢痕形成。

治療肛門(mén)尖銳濕疣時(shí)應慎重,因為電切除術(shù)或手術(shù)切除可能損傷肛門(mén)括約肌,引起肛門(mén)失禁、排便疼痛或肛瘺。

3.三氯乙酸(TCA)

TCA價(jià)格便宜,可通過(guò)蛋白質(zhì)化學(xué)凝固破壞疣體。由于穿透皮膚的能力有限,TCA最適合治療小體積尖銳濕疣。隨機試驗證實(shí)其治療清除率達56%~81%。

80%~90%TCA可以直接使用棉簽尖端涂抹在疣體上,治療部位可結白霜。TCA較理想的使用頻率為每周1次治療3~4周或每2周1次治療8~10周。

TCA不足之處是需要多次治療,且在用藥后會(huì )持續數分鐘的燒灼感。需要謹慎使用TCA因其可引起鄰近組織損傷。

4.手術(shù)切除

手術(shù)切除最適合治療大體積(如>1cm)、外生性尖銳濕疣。使用剪刀或刮術(shù)可去除大部分疣體,通常切除到真皮上層就足夠了。

手術(shù)切除不足之處是需要局部麻醉、切除部位有瘢痕形成。手術(shù)切除部位可能會(huì )持續疼痛1~4周。雖然隨機試驗證實(shí)其治愈率達89%~100%,但復發(fā)率可高達1/3。

5.激光治療

二氧化碳(CO2)激光是破壞尖銳濕疣的主要激光器。治療時(shí)會(huì )疼痛,有必要行局部或全身麻醉。CO2激光治療的清除率和復發(fā)率差別很大。不同研究證實(shí)其清除率達23%~84%不等,甚至有研究顯示其復發(fā)率高達77%。激光治療并發(fā)癥包括持續疼痛、肛裂和瘢痕形成。

其他激光器較少用于治療生殖器疣,例如Nd:YAG激光、脈沖染料激光和銩激光的使用證據有限。

5-氨基酮戊酸介導的光動(dòng)力療法治療尖銳濕疣效果較好,其治療機制是基于光敏反應和光誘發(fā)的光毒性作用。有研究顯示1~4次光動(dòng)力治療后疣體完全清除率達98.2%,復發(fā)率為3.6%。

預后與隨訪(fǎng)

治療數月或數年后可能出現復發(fā)。引起治療后復發(fā)的因素包括持續亞臨床感染、重復感染和免疫抑制。

治療開(kāi)始后的隨訪(fǎng)時(shí)間取決于治療方式。對于自行治療的患者,應在治療結束后復查。對于臨床醫生進(jìn)行破壞性治療的患者,通常在2周后復查。

如果治療后出現新發(fā)疣體,患者應及時(shí)就診。

預防

性行為是感染HPV和發(fā)生尖銳濕疣的主要危險因素。尖銳濕疣理想預防措施是性行為之前接種疫苗。此外,限制終生的性伴數目及推遲初次性行為的年齡可降低HPV感染風(fēng)險。

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