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酒精性肝炎:癥狀、診斷及管理

2018-03-09 來(lái)源:新疆中醫醫院肝病科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:嚴重的酒精性肝炎患者亞急性起病,可出現發(fā)熱、肝腫大、白細胞增多、肝功能明顯受損(例如,黃疸,凝血功能障礙),并出現門(mén)靜脈高壓癥(如腹水、肝性腦病、食管靜脈曲張破裂出血)。

酒精性肝炎是一種長(cháng)期大量攝入酒精導致的進(jìn)行性炎癥性肝損傷綜合征。其發(fā)病機制尚不完全清楚。酒精性肝炎患者的癥狀通常為非特異性癥狀,如惡心、不適和低燒。

癥狀和體征

嚴重的酒精性肝炎患者亞急性起病,可出現發(fā)熱、肝腫大、白細胞增多、肝功能明顯受損(例如,黃疸,凝血功能障礙),并出現門(mén)靜脈高壓癥(如腹水、肝性腦病、食管靜脈曲張破裂出血)。

輕微的酒精性肝炎通常不引起任何癥狀。

顯微鏡下檢查,肝細胞中央小葉氣球樣變、中性粒細胞浸潤,可見(jiàn)巨大線(xiàn)粒體和Mallory小體。

體格檢查

酒精性肝炎患者通常出現發(fā)熱性心動(dòng)過(guò)速??捎^(guān)察到輕度呼吸急促與原發(fā)性呼吸性堿中毒,肝臟腫大,通常有輕度肝壓痛。

肝衰竭或門(mén)靜脈高壓癥的表現可能包括鞏膜黃染、深色尿液、脾腫大、撲翼樣震顫、外周水腫、腹部膨出并伴轉移性濁音(提示存在腹水)。

可能觀(guān)察到蜘蛛痣、近端肌肉萎縮、男性乳房發(fā)育癥,這些結果往往反映合并肝硬化。

酒精性肝炎的診斷

具有酒精濫用史、典型癥狀及體檢結果、肝臟受損證據的患者,一般不需要進(jìn)一步的診斷。針對輕微酒精性肝炎患者,天冬氨酸轉氨酶(AST)水平輕度升高,可能是唯一的診斷線(xiàn)索。

研究表明,血清C-反應蛋白(CRP)是酒精性肝炎的一個(gè)準確的標記(敏感性,41%;特異性,99%;陽(yáng)性預測值[PPV],98%;陰性預測值[NPV],88%)。

酒精性肝炎的診斷很少需要影像學(xué)檢查,但影像學(xué)檢查可以用于排除其他的肝臟疾病病因。超聲檢查因其成本低、無(wú)創(chuàng )性和廣泛可及性成為首選方式;腹部計算機斷層掃描(CT)掃描或磁共振成像(MRI)也可獲得相同的的信息;但是,這2種影像學(xué)檢測價(jià)格昂貴。疑似癌癥時(shí),CT掃描和磁共振成像的診斷敏感性和準確性高于超聲檢查。

酒精性肝炎患者精神狀態(tài)的改變并不總是意味著(zhù)肝性腦病的存在。其他條件(如,硬膜下血腫)應通過(guò)計算機斷層掃描(CT)進(jìn)行排除。

酒精性肝炎的管理

大多數酒精性肝炎患者的病情較輕。短期預后良好,無(wú)需特殊治療,住院治療并不總是必要的。必須停止攝入酒精,并應注意保證良好的營(yíng)養;補充維生素和礦物質(zhì),包括葉酸、硫胺素。

與此相反,嚴重的急性酒精性肝炎患者的早期死亡風(fēng)險較高,30天內死亡率為50%或更高。針對酒精性肝炎患者,針對減少肝損傷,促進(jìn)肝再生,并抑制炎癥的治療方法可帶來(lái)短期獲益。從長(cháng)遠來(lái)看,治療目標包括改善肝功能、預防進(jìn)展為肝硬化和減少死亡率。只有長(cháng)期的戒酒才能帶來(lái)獲益。

總的來(lái)說(shuō),酒精性肝炎具有顯著(zhù)的發(fā)病率和死亡率,建議所有的酒精性肝炎患者停止攝入酒精,并提供足夠的營(yíng)養。凡符合嚴重酒精性肝炎標準的患者可考慮接受潑尼松龍治療,且所有藥物治療失敗的嚴重AH患者應該考慮肝移植。

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