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兒童流行性感冒應該注意的問(wèn)題

2018-08-30 來(lái)源:國家感染病質(zhì)控中心  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:流感合并橫紋肌溶解癥表現為肌肉疼痛、壓痛、腫脹及無(wú)力等癥狀,發(fā)熱且全身乏力。30%的橫紋肌溶解癥會(huì )出現急性腎衰竭,家長(cháng)及醫生應高度重視。

流行性感冒(簡(jiǎn)稱(chēng)流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染性疾病,流感的季節性流行導致全球每年300萬(wàn)-500萬(wàn)例重癥病例,25萬(wàn)-50萬(wàn)病例死亡,目前流感已成為人類(lèi)無(wú)法預測的威脅。流感起病急,突發(fā)高熱、寒戰、咳嗽(常為干咳)、咽痛、流涕或鼻塞、伴頭痛、肌肉痛、關(guān)節痛以及全身不適;部分病例以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點(diǎn),常見(jiàn)于兒童乙型流感。部分重癥病例表現不典型,病情進(jìn)展迅速、出現重癥肺炎,體溫經(jīng)常持續在39℃以上,呼吸困難,伴頑固性低氧血癥,可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫癥狀[1],最后可因呼吸循環(huán)衰竭而死亡,病死率高。流感病毒不斷演化和變異,不知道會(huì )在哪里發(fā)生,不知道會(huì )在何時(shí)發(fā)生,不知道何種病毒會(huì )發(fā)生,不知道下次流行危險會(huì )有多大,流感可以不典型,流感可以很?chē)乐?,在流感流行季節,我們要時(shí)刻警惕流感發(fā)生的可能。

 
由于流感早期癥狀與普通感冒相似,臨床醫生容易忽視而導致病情加重。對于兒童流感患者的防治應該注意些什么呢?

一、兒童流感發(fā)病率高,國人對流感缺乏重視,對流感疫苗接種的意識比較差。
 
兒童是流感高發(fā)人群,兒童每年流感發(fā)生率是成人的1.5到3倍,每年流感流行季節,學(xué)齡前兒童的感染率超過(guò)40%,學(xué)齡兒童的感染率超過(guò)30%。
 
調查顯示:大于60%的國人認為流感是“一般痛苦性疾病”,72%不知道流感是法定傳染病,僅8%認為流感“非常嚴重”可危及生命;但在歐美、日本大多數人視流感為“嚴重的疾病”。
 
目前防治流感的最好方法是疫苗,流感疫苗6個(gè)月以上的孩子都可以接種,但中國因為自費疫苗的事情目前二類(lèi)疫苗接種率低,而且中國公民對接種流感疫苗的意識比較差,目前流感疫苗接種率僅不到中國人口的10%,而美國流感疫苗接種率可以達到全人口的60%-70%。
 
二、兒童患流感后為什么病程特別長(cháng)
 
目前是呼吸道感染的高發(fā)季節,現在流行的呼吸道病原除流感病毒外,易合并呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、肺炎支原體等感染,故病程長(cháng)的兒童需警惕混合感染的存在。

三、流感相關(guān)性腦病(IAE)
 
甲流或乙流導致的神經(jīng)系統并發(fā)癥,包括驚厥、腦炎、腦病、瑞綜合征以及其他神經(jīng)系統異常,但流感并發(fā)癥最多見(jiàn)的是IAE,IAE典型臨床表現為急性高熱后突發(fā)驚厥,起病1-2天內快速進(jìn)展出現嚴重意識障礙甚至死亡,早期進(jìn)展至昏迷是IAE的突出特征,其中1/4的病例發(fā)生對稱(chēng)性雙側丘腦壞死。值得注意的是,流感合并神經(jīng)系統受累的患兒呼吸道癥狀反而相對較輕。

四、流感早期診斷的重要性
 
流感病毒是流感樣病例主要病原體,一般來(lái)說(shuō),流感流行季節,流感樣病例的病人,大概70%-80%都是流感,所以一定要特別注意了解流感流行的信息,以免出現漏診。對于重癥病例不能過(guò)分依賴(lài)和等待實(shí)驗室病原檢測報告,目前一些醫院僅能開(kāi)展一些快速的抗原檢測方法,沒(méi)有PCR儀,也不可能做培養,而抗原檢測的敏感性現在還存在著(zhù)問(wèn)題,故在流感流行季節尤其是對重癥病例如果臨床可疑,可不等待實(shí)驗室結果,即給藥治療。
 
五、流感相關(guān)病毒性心肌炎需重視
 
流感相關(guān)病毒性心肌炎其臨床癥狀多在病毒感染4~7d出現,患者常出現氣短癥狀加重,或流感癥狀改善后再次出現氣短,并出現胸痛、心悸、乏力等癥狀,體檢可發(fā)現與發(fā)熱不相稱(chēng)的竇性心動(dòng)過(guò)速,以及心臟擴大、肝大等充血性心力衰竭的表現。部分流感患者在流感病程中未發(fā)現心肌炎而隱匿發(fā)展至擴張型心肌病,故當懷疑心肌炎時(shí)應及時(shí)行心電圖、心肌酶、肌鈣蛋白、心臟超聲等檢查協(xié)助診斷。
 
部分患兒病情進(jìn)展快,臨床僅表現為腹痛、嘔吐等癥狀,臨床表現不典型,重癥者甚至導致死亡,需警惕暴發(fā)性心肌炎可能。
 
六、流感流行季節,嘔吐、腹痛、腹瀉需警惕流行性感冒
 
流感相關(guān)消化系統并發(fā)癥常見(jiàn)的癥狀是畏食、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛,也就是俗稱(chēng)的“胃腸型感冒”,這些消化道癥狀通常被認為是非特異性的,在兒童乙型流感病毒所致者多見(jiàn)。臨床醫師在接診時(shí)不能當成一般的胃腸炎,而需警惕流感的可能。
 
七、流感患兒出現明顯乏力、肌肉疼痛時(shí)需警惕橫紋肌溶解癥
 
流感合并橫紋肌溶解癥表現為肌肉疼痛、壓痛、腫脹及無(wú)力等癥狀,發(fā)熱且全身乏力。30%的橫紋肌溶解癥會(huì )出現急性腎衰竭,家長(cháng)及醫生應高度重視。
 
八、流感并肺炎只能抗病毒治療嗎?
 
流感并發(fā)肺炎可分為原發(fā)性流感病毒性肺炎、繼發(fā)性細菌性肺炎或混合性肺炎,主要發(fā)生于免疫功能低下者,繼發(fā)細菌性肺炎發(fā)生率為5-15%。流感起病后2-4天病情進(jìn)一步加重,或在流感恢復期后病情反而加重,出現高熱、劇烈咳嗽、膿性、呼吸困難,肺部濕羅音及肺實(shí)變體征,血氧飽和度低時(shí),需警惕繼發(fā)細菌性肺炎或混合性肺炎。
 
九、每個(gè)人都能接種流感疫苗嗎?
 
疫苗是預防流感非常重要的一部分,但是有一些情況不能接種疫苗。比如兒童小于6個(gè)月、對雞蛋過(guò)敏、其他疾病影響等,還有一種情況是雖然接種疫苗了,但是在接種疫苗之后的2周內還沒(méi)有產(chǎn)生足夠抗體的情況下,可以進(jìn)行藥物預防,奧司他韋也可以進(jìn)行藥物預防,它應用在這些人身上,可以產(chǎn)生預防的作用,所以?shī)W司他韋具有治療作用,還有預防作用。
 
十、種流感疫苗的注意事項
 
流感疫苗建議在流行季節前完成接種,一般在9-10月份接種比較好;流感疫苗的效果隨時(shí)間漸減,保護期一般只有6-8月,所以每年都要接種;流感疫苗只針對流行性感冒,對普通感冒無(wú)效。
 
十一、接種了流感疫苗就可以高枕無(wú)憂(yōu)了嗎?
 
任何一種疫苗都不可能對人的機體產(chǎn)生百分之百的保護作用,所以平時(shí)還是需要預防和采取保護措施。在我國,目前只有H3N2、H1N1、乙V這3種毒株制成的3價(jià)疫苗,而我國今年除了甲型流感外,乙型流感以乙Y株為主,國民對該病毒免疫力不強,所以今年流感來(lái)勢兇猛。但無(wú)論如何,接種流感疫苗是有積極意義的,它可以預防相應毒株的感染或者可以減輕流感感染后并發(fā)癥的發(fā)生,它仍是預防流感的主要措施。
 
流感起病急,部分病例進(jìn)展快,但流感是可防可治的,提高家長(cháng)和醫務(wù)工作者的認知水平,最大程度減少流感患病率及病死率,為兒童的健康保駕護航。
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