目前,乙肝病毒相關(guān)疾病的進(jìn)展可以通過(guò)有效的治療來(lái)控制,但慢性乙型病毒性肝炎的治療仍然充滿(mǎn)挑戰。理想的治療終點(diǎn)要求持續的HBVDNA低于檢測下限,HBsAg消失,伴有或不伴有乙肝表面抗體陽(yáng)性。
“乙肝治愈”的相關(guān)定義
1.完全徹底治愈
血清HBsAg檢測不到,HBVDNA被清除(包括肝內共價(jià)閉合環(huán)狀的DNA和整合的HBVDNA)。
2.功能性治愈
在完成有限療程后,血清中檢測不到HBsAg和HBVDNA,有或無(wú)表面抗體,殘留的肝損傷恢復,隨時(shí)間延長(cháng)發(fā)生肝細胞癌的危險性降低。
3.部分治愈
在完成有限療程后,血清中仍可檢測到HBsAg,但持續檢測不到HBVDNA。
HBV臨床治愈標志物
(一)傳統HBV臨床治愈標志物
1.HBVDNA載量:作為過(guò)去幾十年來(lái)被最為廣泛接受的監測治療療效的判定指標,HBVDNA載量下降的水平及速度,反映了抗病毒治療是否有效。治療結束的病毒學(xué)應答定義為HBVDNA低于敏感檢測試劑的下限或檢測不出。
2.HBsAg定量檢測:血清HBsAg水平被認為是可反映肝內cccDNA水平的另一指標,也是判定抗HBV治療后病毒學(xué)應答的一個(gè)重要指標。HBsAg是由cccDNA轉錄翻譯而來(lái),其基因由Pre-S1、Pre-S2及s區組成,進(jìn)一步合成主蛋白、中蛋白和大蛋白,構成了病毒的包膜,隨著(zhù)病毒釋放至血清中。
3.HBeAg定量檢測:HBeAg是HBV復制過(guò)程的產(chǎn)物,是判斷HBV復制和傳染性的又一個(gè)指標。血清HBeAg的水平反映了HBV病毒復制的活躍程度,定量檢測HBeAg的水平能夠預測抗病毒治療后HBeAg發(fā)生陰轉或者血清學(xué)轉換的幾率。
4.其他指標:cccDNA的清除是慢性乙型肝炎治愈的最可靠指標,但由于其檢測樣品來(lái)源于肝組織,肝活組織檢查目前治療乙肝的藥物操作具有創(chuàng )傷性,有一定風(fēng)險,不能被所有患者接受。
(二)新型HBV臨床治愈標志物
1.HBVRNA:血清HBVRNA水平有可能成為預測停藥安全性的一個(gè)新的指標,但尚需進(jìn)一步的深入研究證實(shí)。血清HBVRNA僅來(lái)源于cccDNA的直接轉錄,不會(huì )從整合到基因組中的HBVDNA轉錄,故比HBVDNA和HBsAg更能反映cccDNA水平或者活性。
2.核心相關(guān)抗原(HBcrAg):血清的HBcrAg與HBVDNA相比,其水平更準確地反映了肝組織內cccDNA的含量,可作為肝組織內cccDNA滿(mǎn)意的替代物,成為觀(guān)察患者體內HBV復制和抗病毒治療過(guò)程中病毒監測的有效指標。HBcrAg包括HBcAg、HBeAg、p22cr三種蛋白,它們均具有由C基因編碼的149個(gè)氨基酸序列。
3.乙型肝炎核心抗體的定量檢測:以往臨床上抗-HBc檢測普遍使用定性方法。近年的一些研究報道抗-HBc的定量檢測有可能成為預測抗病毒療效一個(gè)新的指標。乙型肝炎核心抗體(抗-HBc)是HBcAg刺激B淋巴細胞產(chǎn)生的非保護性抗體,是最常用的診斷HBV標志物之一,其陽(yáng)性是病毒感染的有力證據,幾乎所有慢性乙型肝炎患者血清抗-HBc均呈陽(yáng)性。
本品適用于病毒復制活躍,血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥179富馬酸丙酚替諾福韋片適于治療成人和青少年(年齡 12 歲及以上,體重至少為 35 kg)慢性乙型肝炎(參見(jiàn)【藥理毒理】)。
健客價(jià): ¥1180適用于與其他抗逆轉錄病毒藥物聯(lián)用,治療成人HIV-1感染。適用于治療慢性乙肝成人和≥12歲的兒童患者。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià): ¥462.8適用于與其他抗逆轉錄病毒藥物聯(lián)用,治療成人HIV-1感染。
健客價(jià): ¥235本品適用于病毒復制活躍,血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥50.8本品適用于病毒復制活躍,血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥40HIV-1感染 富馬酸替諾福韋二吡呋酯適用于與其他抗逆轉錄病毒藥物聯(lián)用,治療成人HIV-1感染。 使用富馬酸替諾福韋二吡呋酯開(kāi)始治療HIV-1感染時(shí),應考慮以下幾點(diǎn): 富馬酸替諾福韋二吡呋酯不應與含有替諾福韋的固定劑量復方制劑聯(lián)用,包括: 依非韋倫/恩曲他濱/富馬酸替諾福韋二吡呋酯; 利匹韋林/恩曲他濱/富馬酸替諾福韋二吡呋酯; 艾維雷韋/克比司特/恩曲他濱/富馬酸替諾福韋二吡呋酯;
健客價(jià): ¥249本品適用于病毒復制活躍,血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥50清熱解毒,疏肝利膽。用于乙型肝炎,辨證屬于肝膽濕熱內蘊者。臨床表現為:肝區熱痛,全身乏力,口苦咽干,頭暈耳鳴或面紅耳赤,心煩易怒,大便干結,小便少而黃,舌苔黃膩,脈滑數或弦數。
健客價(jià): ¥3.8恩曲他濱替諾福韋適用于與其他抗逆轉錄病毒藥物聯(lián)用,治療成人和12歲(含)以上兒童的 HIV-1感染。
健客價(jià): ¥1980疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見(jiàn):脅肋脹滿(mǎn)疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價(jià): ¥22本品適用于病毒復制活躍,血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥480本品適用于病毒復制活躍,血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥24.8本品適用于病毒復制活躍,血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥135本品適用于病毒復制活躍,血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥51.8本品適用于病毒復制活躍,血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥156本品適用于病毒復制活躍,血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥42本品適用于病毒復制活躍,血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥140本品適用于病毒復制活躍,血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥54本品適用于病毒復制活躍,血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥95清熱解毒,疏肝健脾。具有較強的抗炎,改善肝功能,保肝利膽,降酶,澳抗轉陰的作用。用于肝氣郁滯,濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客價(jià): ¥30.8本品適用于病毒復制活躍,血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥50本品適用于病毒復制活躍,血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥47.8本品適用于病毒復制活躍,血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥58