癲癇的發(fā)作癥狀千變萬(wàn)化、復雜多樣,臨床漏診誤診率高達23%，這給患者和家庭帶來(lái)了很大的麻煩。

1、一名5歲的患兒因“反復陣發(fā)性腹痛6月余”入院。

腹痛的特點(diǎn)就是：突發(fā)，可自行緩解，每次持續時(shí)間約1-2分鐘，發(fā)作時(shí)伴隨有心悸和口吃，每日癥狀發(fā)作2-3次。沒(méi)有出現嘔吐、頭痛、抽搐或意識喪失。

患者進(jìn)行了詳盡的檢查包括糞便培養、血檢、超聲心動(dòng)圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖等，但都沒(méi)有發(fā)現異常。

最后是在一次發(fā)作時(shí)的腦電圖中發(fā)現了端倪，診斷為腹型癲癇，予以丙戊酸治療3月后腦電圖結果已正常。

2、一名38歲男性反復上腹部疼痛2年，腹痛的發(fā)作也沒(méi)有誘因，沒(méi)有放射痛，通常持續30分鐘，沒(méi)有明確的周期性。

該患者曾有昏睡的表現，但未出現任何程度的意識障礙。根據患者的癥狀，曾被診斷為“消化性潰瘍”，經(jīng)抑酸、根除幽門(mén)螺桿菌等治療后沒(méi)有半點(diǎn)緩解。

患者的一切實(shí)驗室檢查、腹部影像學(xué)檢查均未見(jiàn)異常，最后還是通過(guò)腦電圖檢查明確診斷癲癇。

患者的腦電圖可見(jiàn)，過(guò)度通氣可誘導EEG出現局部的棘波及放電波，伴隨有右側及左側顳葉的相位反轉。（如上圖所示）。

3、臨床上許多疾病與癲癇表現類(lèi)似，如屏氣發(fā)作、夜驚、夢(mèng)游、暈厥、抽動(dòng)癥、睡眠障礙、過(guò)度換氣綜合征、癔癥、發(fā)作性運動(dòng)障礙等許多疾病，即使內科醫生也難以鑒別。

對于這類(lèi)少見(jiàn)病，還是需要臨床醫生“見(jiàn)多識廣”，有系統的分析能力及鑒別診斷能力，對癲癇這類(lèi)疾病有足夠的理論、臨床知識。癲癇專(zhuān)科醫生可根據反復進(jìn)行視頻腦電圖檢查以及多年的臨床經(jīng)驗確診。

4、腦電圖異常是本病最重要的診斷依據，所以如果能檢查腦電圖，那么臨床診療就成功一大半了。

這樣做，可大大減少誤診

患者詳盡的既往史、家族史；

歸納總結發(fā)作特點(diǎn)、緩解方式、伴隨癥狀；

別忽視一些神經(jīng)系統表現，如嗜睡、發(fā)作后乏力、頭暈等；

檢查盡量全面，遇到難以解釋的癥狀，腦電圖檢查必不可少！

5、減少誤診和漏診的關(guān)鍵在于細致的病史詢(xún)問(wèn)，特別是患者本人和目擊者對發(fā)作事件的詳細描述，發(fā)作的視頻錄像能夠給予醫生充足的證據。

臨床上，癲癇的診斷需要非常慎重，因為癲癇的診斷可能將會(huì )對個(gè)人、家庭和社會(huì )帶來(lái)較嚴重的負面影響，反復的發(fā)作將給患者帶來(lái)嚴重的生理及心理的痛苦，長(cháng)期服藥會(huì )給患者家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟負擔。因此科學(xué)診治癲癇很重要。