患者陳某，男性，12歲，患者8歲時(shí)無(wú)誘因出現意識喪失、四肢抽搐，持續約5分鐘緩解，醫院診斷為癲癇。經(jīng)正規治療后發(fā)作完全控制，3年未復發(fā)，考慮停藥。遇到的一些什么問(wèn)題呢？

我兒子已經(jīng)3年沒(méi)有發(fā)作了，能減藥或停藥嗎?

何時(shí)減、停藥物是家屬很關(guān)心的問(wèn)題，也是醫生非常難回答的問(wèn)題?，F有證據顯示，70%~80%的癲癇患者經(jīng)藥物治療后發(fā)作可以得到控制，其中超過(guò)60%的患者在撤除藥物后無(wú)發(fā)作。在開(kāi)始減藥后的2年之內，約30%的患者可能再次發(fā)作，絕大部分發(fā)作出現在開(kāi)始減藥的最初9個(gè)月內。

一般來(lái)講，患者在藥物治療的情況下，2~5年以上完全無(wú)發(fā)作，可以考慮停藥。目前孩子已經(jīng)3年未發(fā)作，可以與醫生探討減停藥物的問(wèn)題。醫生會(huì )根據孩子的病因、癲癇綜合征類(lèi)型、腦電圖情況、孩子的生活狀態(tài)等進(jìn)行綜合分析后幫助患者做出決定。但是，患者及其家屬必須要充分理解撤停藥物可能引發(fā)的再次出現發(fā)作的風(fēng)險。是否及如何減停藥物需要咨詢(xún)專(zhuān)科醫生，在其指導下進(jìn)行。

為什么減、停藥前要復查腦電圖?

預測癲癇是否再次發(fā)作是極其困難的，3年沒(méi)有發(fā)作令人高興。但是，無(wú)論是患者還是醫生都非常關(guān)心減、停藥后是否會(huì )再次發(fā)作。這需要對孩子的疾病診斷、病因、發(fā)作類(lèi)型、服藥過(guò)程、神經(jīng)系統查體、腦部影像學(xué)及腦電圖檢查等進(jìn)行綜合評估，進(jìn)而判斷其是否有可能復發(fā)。復查腦電圖能協(xié)助醫生評估孩子目前腦電的狀況，幫助醫生做決定。如果孩子的腦電圖已恢復到完全正常，減藥后復發(fā)風(fēng)險相對較低。但若腦電圖仍有問(wèn)題，醫生會(huì )結合前述的各項情況，綜合評估撤停藥風(fēng)險，以確定是否減、停藥。應當知道，即使腦電圖正常，減、停藥也有一定的復發(fā)風(fēng)險。

什么情況下，減、停藥復發(fā)的風(fēng)險高?

減、停藥后復發(fā)的危險因素包括癲癇病史長(cháng)并在發(fā)病早期沒(méi)有及時(shí)控制、存在多種癲癇發(fā)作類(lèi)型，有器質(zhì)性腦損傷、合并有神經(jīng)系統功能缺損以及腦電圖始終存在異常。

規律減藥、停藥后哪些因素可能導致復發(fā)呢?

癲癇本身就是以反復發(fā)作、每次發(fā)作的不可預知性、藥物治療的長(cháng)期性為特征的?；颊呓?jīng)過(guò)正規治療，遵從醫囑逐漸停藥后還是有一定的復發(fā)概率。復發(fā)的主要原因:

①與患者本身所患疾病有關(guān)。同許多其他疾病一樣，至今科學(xué)家尚未完全研究清楚癲癇發(fā)病的機制，故目前所有抗癲癇藥物主要是控制癲癇發(fā)作，而不能阻止癲癇發(fā)生，當撤停藥物后，因為癲癇源仍存在，故有可能復發(fā)。

②私自調整藥物?；颊卟话瘁t生指示執行，跟著(zhù)自己的感覺(jué)走，覺(jué)得最近不會(huì )復發(fā)就加快減藥速度。

③自律不足。當發(fā)作減少又逐漸減、停藥物時(shí)，患者忘記平時(shí)的注意事項，開(kāi)始大量飲酒、長(cháng)時(shí)間上網(wǎng)、玩游戲、不按時(shí)休息，或者對于婚姻、家庭、工作中出現的問(wèn)題不能正確對待，過(guò)于焦慮、心態(tài)不好，均可能誘發(fā)癲癇復發(fā)?？偟膩?lái)講，定期復診并嚴格遵循醫囑，注意生活起居，避免情緒過(guò)于波動(dòng)，會(huì )減少復發(fā)概率。這方面，家屬也要對患者面臨的問(wèn)題進(jìn)行疏導和寬慰，使患者有一個(gè)良好的心理、生活環(huán)境。

若可以的話(huà)，怎樣減藥、停藥呢?

患者經(jīng)過(guò)評估并確定減藥、停藥后，通常會(huì )逐步、緩慢地進(jìn)行，常在6~24個(gè)月內完全停用。一般情況下，一次只減、停一種藥物。在停掉一種藥物之后，至少間隔1個(gè)月，如仍無(wú)發(fā)作，再撤掉第二種藥物。在減停苯二氮卓類(lèi)(即安定類(lèi))藥物及苯已比妥時(shí)，由于可能出現藥物減停相關(guān)性綜合征或再次出現癲癇發(fā)作，速度需要更慢。若在撤藥過(guò)程中再次出現癲癇發(fā)作，則需要將藥物恢復至減量前一次的劑量。

溫馨提示：

病友們千萬(wàn)不要胡亂的自行停藥，癲癇病的治療貴在持之以恒，如果要減、停藥物一定要在醫生的指導下緩慢的減藥、停藥，否則很可能會(huì )導致癲癇的復發(fā)。