先天性中耳膽脂瘤診療小紀

　　王寧宇主任醫師的門(mén)診，來(lái)了一位小患者。10個(gè)月前，媽媽在為小患者挖耳朵時(shí)，發(fā)現其左側外耳道內“長(cháng)了個(gè)東西”，“不痛不癢”，否認發(fā)熱，否認腫物破潰及耳溢液，否認聽(tīng)力下降及口角歪斜等表現，否認面部活動(dòng)障礙。

　　媽媽很擔心，馬上帶著(zhù)小患者去當地醫院看醫生。醫生為小患者做了顳骨CT，發(fā)現左側乳突內部分骨棘及其外側骨壁骨質(zhì)已經(jīng)發(fā)生了缺損?？紤]到有腫物惡性的可能性，當地醫院馬上建議媽媽帶小患者去上級醫院進(jìn)一步治療。

　　詢(xún)問(wèn)病史后，王寧宇教授為小患者做了詳細的檢查，內鏡下可見(jiàn)左側外耳道上壁內距外耳道口約0.5cm處有一廣基膚色腫物，堵塞外耳道口，腫物表面皮膚完整，未見(jiàn)破潰及出血。而進(jìn)一步進(jìn)行的腦MRI結果則提示：左外耳道異常信號，未進(jìn)入顱內，考慮良性病灶。

　　考慮到患者年齡較小，而腫物的性質(zhì)未定，科內開(kāi)辟了綠色通道，將小患者盡快收治住院。手術(shù)團隊為小患者的病情展開(kāi)了激烈的討論，并最終制定了手術(shù)方案。

　　手術(shù)前，無(wú)論是小患者的媽媽?zhuān)€是手術(shù)團隊，相信每個(gè)人的內心都是不平靜的。

　　良性，切除腫物，皆大歡喜。

　　惡性，顳骨部分切除，這是誰(shuí)都不愿見(jiàn)到的結果。

　　手術(shù)終于開(kāi)始了。顯微鏡下，王寧宇教授有條不紊地進(jìn)行著(zhù)操作。當打開(kāi)乳突后，一團白色的腫物出現在大家眼前。

　　膽脂瘤。

　　是少見(jiàn)的先天性中耳膽脂瘤。說(shuō)到中耳膽脂瘤，雖然聽(tīng)上去讓人色變，但其實(shí)這并非是真性腫瘤，而是一種囊性結構，里面包含有脫落上皮和角化物，有時(shí)還可有膽固醇晶體存在。中耳膽脂瘤分為先天性和后天性，前者由胚胎期的外胚層組織遺留于顱骨中發(fā)展而成。中耳膽脂瘤主要依靠手術(shù)治療，由于其復發(fā)幾率較高，因此手術(shù)中應注意徹底清除病變組織，并盡可能保留健康組織以保存原有聽(tīng)力。幸運的是，這位患者的膽脂瘤包膜很完整，經(jīng)過(guò)細致的操作，

　　藏身于顳骨中的病灶被完整清除了。

　　術(shù)后，經(jīng)過(guò)抗炎治療，小患者于術(shù)后一周如期出院。出院一周后，媽媽帶著(zhù)小患者再一次來(lái)到了王寧宇主任的診室。外耳道內的填塞物被逐一取出，寬敞的外耳道出現于內鏡下。小患者的外耳道結構恢復正常了。

　　媽媽的激動(dòng)與感謝之情溢于言表，我們也由衷為小患者的康復感到高興，這可能就是對從醫者最大的鼓勵吧。