家里老人耳聾很?chē)乐?，戴助?tīng)器效果也不好，有什么辦法能補救？

助聽(tīng)器跟人工耳蝸一樣，都是助聽(tīng)裝置，最早的助聽(tīng)器只是簡(jiǎn)單地把聲音放大，現在用的助聽(tīng)器可以根據各頻率的聽(tīng)力和患者需要，選擇性地放大不同頻率的聲音，也叫做非線(xiàn)性放大，讓患者感覺(jué)小聲聽(tīng)得到，大聲不嫌吵。

如果助聽(tīng)器效果不好了，首先要看看助聽(tīng)器本身的質(zhì)量、功率有沒(méi)有問(wèn)題；其次要在老人佩戴助聽(tīng)器的時(shí)候，評估一下助聽(tīng)聽(tīng)閾和言語(yǔ)識別能力。如果老人的聽(tīng)力達到重度或極重度感音性聾，助聽(tīng)器的質(zhì)量和功率也都沒(méi)問(wèn)題，但助聽(tīng)聽(tīng)力還是達不到理想的效果，就說(shuō)明老人的耳聾確實(shí)很重了，這時(shí)就需要考慮植入人工耳蝸，來(lái)提高聽(tīng)力水平。

造成老年人耳聾的原因有哪些？老年人的聽(tīng)力處于什么水平，適合做人工耳蝸植入？

從嚴格意義上來(lái)說(shuō)，老年性耳聾指的是，隨著(zhù)人逐漸衰老、聽(tīng)覺(jué)系統發(fā)生老化而導致的聽(tīng)力下降，就像機器零件一樣，使用到一定程度會(huì )發(fā)生老化。但事實(shí)上，除了年齡因素，遺傳、藥物、噪聲以及中耳炎等很多因素，也能導致老年人的聽(tīng)力下降。

不管是什么原因引起的老年耳聾，只要耳聾程度達到重度或者極重度感音性聾（重度耳聾：聽(tīng)力損失在71-90分貝，在耳邊大聲呼喊才能聽(tīng)到；極重度耳聾：聽(tīng)力損失在90分貝以上，在耳邊大聲呼喊也聽(tīng)不到）、助聽(tīng)器佩戴效果不理想或者根本沒(méi)有效果的時(shí)候，就可以考慮做人工耳蝸植入。當然，如果老人之前沒(méi)有戴過(guò)助聽(tīng)器，達到極重度耳聾了，預估用助聽(tīng)器獲益有限時(shí)，也可以考慮做人工耳蝸植入。

做人工耳蝸植入有年齡限制嗎？如果老人已經(jīng)80多歲了，能做人工耳蝸植入嗎？

有人擔心，父母年齡比較大，能不能做人工耳蝸植入？我們科室收治的人工耳蝸植入的患者最大年齡是91歲，國外文獻報道有93歲做手術(shù)的。具體能不能做人工耳蝸植入，一方面要求術(shù)前評估聽(tīng)力和影像學(xué)等結果，都符合人工耳蝸的基本標準，另一方面還取決于老人的身體狀況。

人工耳蝸植入手術(shù)時(shí)間需要1-1.5小時(shí)，以往中耳炎做過(guò)乳突根治、有過(guò)外傷、腦膜炎、耳蝸骨化纖維化的特殊患者，手術(shù)時(shí)間可能會(huì )更長(cháng)一些，整個(gè)過(guò)程是在全麻狀態(tài)下完成的，如果老人合并三高、冠心病、腦卒中或者頸椎病等基礎病，術(shù)前需要請相關(guān)科室會(huì )診，做一個(gè)全面檢查和術(shù)前評估，判斷老人能不能耐受2小時(shí)左右的全身麻醉，以確保手術(shù)安全。

人工耳蝸是怎么工作的？哪些患者不適合做人工耳蝸植入？

正常人聽(tīng)聲音的過(guò)程是這樣的，聲音來(lái)了以后，要依次經(jīng)過(guò)外耳道、鼓膜、中耳，再傳到內耳，將聲音的機械刺激轉為電信號，刺激螺旋神經(jīng)節和聽(tīng)神經(jīng)，傳到聽(tīng)覺(jué)中樞引起聽(tīng)覺(jué)反應。

人工耳蝸植入的原理是，通過(guò)言語(yǔ)處理器（人工耳蝸放在體外的部分）把聲音直接轉化為電信號，越過(guò)了外耳、中耳、內耳3個(gè)位置，直接刺激螺旋神經(jīng)節和聽(tīng)神經(jīng)，引起聽(tīng)覺(jué)反應；而助聽(tīng)器基本上還是依賴(lài)于人的正常聽(tīng)覺(jué)方式，只是把這個(gè)聲音給放大了。所以說(shuō)，由于二者的作用原理不一樣，在聽(tīng)聲音方面的可比性不是很大。

在一些特殊情況下，患者是不適合做人工耳蝸植入的：

1）患者有嚴重的內耳畸形，基本上沒(méi)有耳蝸，電極沒(méi)有地方放，這種情況做不了；

2）患者的耳蝸神經(jīng)沒(méi)有發(fā)育，這種情況即便植入人工耳蝸，也起不了作用；

3）還有一些患者有過(guò)外傷史、中耳炎、腦膜炎病史，導致整個(gè)耳蝸出現完全的骨化或者纖維化，換句話(huà)說(shuō)，耳蝸里面已經(jīng)變成實(shí)心了，電極也沒(méi)有辦法植入；

4）對于一些特殊患者，如智障等，人工耳蝸植入后無(wú)法配合聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復，不適合做人工耳蝸植入。

能不能做人工耳蝸植入，與耳聾時(shí)間長(cháng)短有關(guān)嗎？

人工耳蝸植入手術(shù)能不能做，與耳聾時(shí)間沒(méi)有直接關(guān)系，不管耳聾時(shí)間多久，只要是會(huì )說(shuō)話(huà)以后耳聾的（語(yǔ)后聾），有一定的言語(yǔ)和聽(tīng)力基礎，都可以考慮做手術(shù)。但是耳聾時(shí)間越長(cháng)，手術(shù)效果可能會(huì )相對差一些，所以說(shuō)，如果老年人耳聾嚴重，最好盡早使用助聽(tīng)器，一旦助聽(tīng)器效果不好，要盡早植入人工耳蝸，越早手術(shù)效果越好。

如果雙耳聽(tīng)力基本喪失，兩只耳朵可以一起植入人工耳蝸嗎？

如果患者的雙耳聽(tīng)力都不好了，最好雙側都做手術(shù)，這樣能確?；颊叩碾p側聽(tīng)覺(jué)。雙側聽(tīng)覺(jué)有以下幾方面的好處：

1）幫助患者更準確地判斷聲源方向，舉個(gè)例子，有人在你的右后方叫你，如果只有一側耳朵聽(tīng)力是好的，就無(wú)法辨別聲源在左邊還是右邊，如果雙側聽(tīng)力都是好的，會(huì )準確判斷聲音到達哪側耳朵的時(shí)間快一些、強度高一些，從而知道聲源的位置。

2）在噪聲環(huán)境下，單耳聽(tīng)力對言語(yǔ)的識別能力比較差，聽(tīng)聲音感覺(jué)很嘈雜，雙耳聽(tīng)力能明顯提高言語(yǔ)的識別率和可懂度。

3）單耳聽(tīng)力很容易出現聽(tīng)覺(jué)疲勞，在一個(gè)環(huán)境中聽(tīng)聲音時(shí)間久了，會(huì )覺(jué)得很累，雙耳聽(tīng)力的疲勞感會(huì )相對小一些。

4）減少頭影效應的影響，單耳聽(tīng)力患者在聽(tīng)來(lái)自對側耳的聲音時(shí)，比較困難，會(huì )出現側耳聽(tīng)聲音，雙耳聽(tīng)力則不會(huì )受影響。

如果一只耳朵聽(tīng)力喪失，另一只還有殘余聽(tīng)力，是一邊用人工耳蝸，另一邊用助聽(tīng)器好，還是兩側都用人工耳蝸好？為什么？

當患者的雙耳聽(tīng)力都下降時(shí)，需要恢復雙耳聽(tīng)覺(jué)，可以雙耳都使用助聽(tīng)器、或者雙耳都使用人工耳蝸，也可以一側戴助聽(tīng)器、一側用人工耳蝸，往往雙模模式會(huì )帶來(lái)更好的聽(tīng)力效果，具體方式要根據患者的雙耳的聽(tīng)力損失程度來(lái)決定。

如果一側耳朵有較好的殘余聽(tīng)力（中度-重度耳聾）、適合用助聽(tīng)器，另一側完全聽(tīng)不到的耳朵可以考慮植入人工耳蝸；如果殘余聽(tīng)力很差（重度-極重度耳聾）就得考慮雙側人工耳蝸植入了。