不是所有的嗓子疼都是扁桃體炎

嗓子疼很常見(jiàn)，一般都會(huì )覺(jué)得無(wú)非是扁桃體發(fā)炎了，咽部發(fā)炎了，還有一種嗓子疼是可以要命的，這就是長(cháng)在嗓子部位的會(huì )厭，會(huì )厭位于舌根的后方，我們咽東西，呼吸都要經(jīng)過(guò)它，它如果發(fā)炎，在嗓子疼的同時(shí)，還能引起喉部的阻塞，而嚴重的會(huì )因為窒息而死亡。

這種病大人孩子都有，也是由細菌感染引起的，在五官科，每周都會(huì )有一兩個(gè)這樣的病人就診，但因為就診及時(shí)，還沒(méi)有危及生命。

急性會(huì )厭炎的發(fā)生一般都很急，往往是突然出現的咽痛，聲音嘶啞，而且呼吸氣急，同時(shí)還有發(fā)燒，而且迅速發(fā)生吞咽困難、呼吸困難，因為嗓子那個(gè)部位被堵住了。有些感覺(jué)敏感的人，甚至會(huì )覺(jué)得嗓子有個(gè)線(xiàn)一樣的東西存在，這些都足以幫你判斷，這次嗓子疼，和之前的咽炎、扁桃體炎不一樣。后者的疼痛會(huì )持續幾天，但最多是咽東西時(shí)疼，而且沒(méi)有什么更多的進(jìn)展，急性會(huì )厭炎不是，往往很快就給你顏色看看，呼吸會(huì )逐漸困難，嗓子有明顯的異物感。遇到這種情況就要及時(shí)就醫了。

什么是急性會(huì )厭炎呢

急性會(huì )厭炎起病急驟，病程進(jìn)展非常迅速，主要癥狀有劇烈的喉痛、吞咽困難和呼吸困難。

1.全身癥狀

輕癥者全身癥狀不明顯，重癥者多有發(fā)熱、寒戰，體溫在38℃～39℃之間，少數可高達40℃以上，此外還有頭痛、乏力、周身不適、食欲減退等癥狀。查體可見(jiàn)急性病容。兒童及年老患者全身癥狀多較明顯，病情進(jìn)展迅速。小兒可迅速發(fā)生衰竭，表現為精神萎靡、體力衰弱、四肢發(fā)冷、面色蒼白、脈快而細、血壓下降，甚至昏厥、休克。

2.局部癥狀

（1）咽喉疼痛除嬰兒不能訴喉痛外，多數患者咽喉疼痛劇烈并進(jìn)行性加重，伴有明顯的吞咽痛。有時(shí)因頸部的扭動(dòng)會(huì )引起咽部的劇烈疼痛。

（2）吞咽困難因劇烈的吞咽痛及會(huì )厭的腫脹，嚴重影響吞咽功能，甚至唾液也難咽下。重癥者常飲水嗆咳，張口流涎。輕者自覺(jué)咽部異物感。偶見(jiàn)張口困難。

（3）發(fā)音含糊因會(huì )厭腫脹，患者多有咽喉阻塞感，語(yǔ)聲含糊不清。聲帶常不受累，很少有聲音嘶啞。

3.呼吸困難

多在發(fā)病24小時(shí)內出現，當會(huì )厭高度腫脹，聲門(mén)變小，黏痰阻塞時(shí)，出現吸氣性呼吸困難，伴有吸氣性喉鳴；重癥者呼吸困難出現早，進(jìn)展迅速，數小時(shí)內可以引起窒息。呼吸困難可表現在呼吸時(shí)的特殊體位，一般為前傾體位呼吸，小兒可表現為嗅探體位，即身體前傾，頭部及鼻伸向前上方，如同聞氣味一樣。此外患者比較躁動(dòng)，不能安靜，呼吸節律變淺變快，可出現三凹征，即呼吸時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯向下凹陷。

治療

急性會(huì )厭炎是喉科的急重癥。出現急性劇烈喉痛或任何提示有呼吸困難的表現，懷疑急性會(huì )厭炎的患者，都應當馬上去醫院就診。發(fā)病不足24小時(shí)的急性會(huì )厭炎患者均需要留院觀(guān)察，密切觀(guān)察呼吸變化，在藥物治療的同時(shí)，做好建立人工氣道的準備。治療原則包括保持呼吸道通暢以及控制感染。

1.藥物治療

（1）糖皮質(zhì)激素激素有治療和預防會(huì )厭、杓會(huì )厭襞等水腫的作用，同時(shí)又有非特異性抗炎、抗過(guò)敏、抗休克等作用。早期與抗生素聯(lián)合使用。

（2）抗生素及早選擇能針對乙型流感嗜血桿菌感染的廣譜抗生素靜脈滴注，病情穩定后改為口服抗生素。

（3）局部治療局部給以抗生素加激素喉部霧化吸入治療，可減輕局部水腫，促進(jìn)炎癥消退。

2.手術(shù)治療

（1）切開(kāi)排膿術(shù)如有局部膿腫形成時(shí)應進(jìn)行切開(kāi)排膿術(shù)，有利于迅速控制感染，并可減少抗生素藥物的用量，減輕毒血癥，縮短病程。如感染灶尚未局限時(shí)，不可過(guò)早進(jìn)行切開(kāi)，以免炎癥擴散。

（2）建立人工氣道包括經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管、環(huán)甲膜切開(kāi)、氣管切開(kāi)術(shù)等。

3.支持治療

吸氧治療以補充通氣不足，改善全身情況。進(jìn)食困難者予靜脈補液等支持治療。