根據病理及臨床表現分為三型：

　?。ㄒ唬﹩渭冃停鹤畛Ｒ?jiàn)，多由于反復發(fā)作的上呼吸道感染時(shí)，致病菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室所致.臨床特點(diǎn)為；耳流膿，多為間歇性，呈粘液性或粘液膿性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染時(shí)，膿量增多。鼓膜穿孔多為緊張部中央性，大小不一，但穿孔周?chē)袣堄喙哪?。鼓室粘膜粉紅色或蒼白，可輕度增厚。耳聾為傳導性，一般不重。

　?。ǘ┕钳冃停河址Q(chēng)壞死型或肉芽型，多由急性壞死型中耳炎遷延而來(lái)。此型特點(diǎn)：耳流膿多為持續性，膿性間有血絲，常有臭味。鼓膜緊張部大穿孔可累及鼓環(huán)或邊緣性穿孔。鼓室內有肉芽或息肉，并可經(jīng)穿孔突于外耳道。傳導性聾較重。

　?。ㄈ┠懼鲂停耗懼龇钦嫘阅[瘤，而為一位于中耳、乳突腔內的囊性結構。由于囊內含有膽固醇結晶，故稱(chēng)膽脂瘤（cholesteatoma）。

　　耳長(cháng)期持續流膿，有特殊惡臭，鼓膜松弛部或緊張部后上方有邊緣性穿孔。從穿孔處可見(jiàn)鼓室內有灰白色鱗屑狀或豆渣樣物質(zhì)，奇臭。一般有較重傳導性聾，如病變波及耳蝸，耳聾呈混合性。

　　根據病變輕重和危險程度分為三型。

　?。ㄒ唬﹩渭冃鸵喾Q(chēng)咽鼓管鼓室型，最多見(jiàn)，病變主要局限于鼓室內。正常咽鼓管及前鼓室由纖毛柱狀上皮覆蓋，內含腺體，后鼓室、鼓竇及乳突為立方形上皮，鼓室內聽(tīng)骨、肌肉、韌帶及神經(jīng)等均由粘膜包圍，形成很多皺折及淺袋，一般粘膜感染發(fā)炎，如果治療及時(shí)，鼓膜穿孔，引流通暢，炎癥可很快治愈。否則，淺袋病變擴大，粘膜病變成為不可逆性，流膿雖不多，但長(cháng)期流膿不止，或干愈后不久又反復流膿。乳突多氣化良好而無(wú)恙。

　?。ǘ乃佬鸵喾Q(chēng)骨瘍型。粘膜組織廣泛破壞，聽(tīng)骨、鼓環(huán)、鼓竇及乳突小房均可發(fā)生出血、壞死，尤其是松弛部和后鼓室上方多發(fā)生穿孔，膿不多而臭味很大，穿孔內常能見(jiàn)到肉芽和息肉阻塞引流，嚴重聽(tīng)力減退，有時(shí)可有頭痛和眩暈，乳突多為間質(zhì)或為硬化型。

　?。ㄈ┠懼鲂鸵喾Q(chēng)危險型。鼓室或鼓竇內形成增生過(guò)長(cháng)的上皮團塊，其外包以纖維組織，內含壞死上質(zhì)、角化物和膽固醇結晶。因能壓迫破壞骨質(zhì)，具有惡性腫瘤性質(zhì)，故過(guò)去錯誤地稱(chēng)為膽脂瘤，實(shí)質(zhì)上并非腫瘤。耳流膿雖不多但味奇臭，穿孔內可見(jiàn)有白色碎塊、豆腐渣樣膽脂瘤上皮團?？梢痤^痛、頭暈，因骨質(zhì)廣泛破壞，易并發(fā)顱內外并發(fā)癥，故稱(chēng)為危險性中耳炎，乳突多是硬化型。

　　中耳粘膜炎癥可誘發(fā)含有膽固醇結晶的膽脂瘤與膽固醇肉芽腫，后者雖屬膽固醇脂?。–holeatosis），但僅是一種肉芽腫，和膽脂瘤的上皮堆積團塊迥然不同。二者在病因病理方面的區別要點(diǎn)為：

　　1.膽固醇肉芽腫因咽鼓管阻塞，鼓室形成負壓、滲出或形成膠耳，毛細血管出血，膽固醇結晶和血鐵質(zhì)素析出沉著(zhù)于上皮表層而形成，鼓膜顯藍色，乳突小房粘膜水腫，顯微鏡下典型表現為膽固醇肉芽腫，膽固醇結晶被異物巨細胞包繞，外層為纖維肉芽組織，多見(jiàn)于鼓室出血壞死性病變，不是膽脂瘤的前身，與膽脂瘤形成無(wú)關(guān)。

　　2.膽脂瘤發(fā)生機制有二。

　?。?）先天性膽脂瘤很少見(jiàn)。系中耳內胚胎剩余上皮組織由于某種因素刺激增生過(guò)長(cháng)，而形成的上皮團塊。多位于上鼓室，可無(wú)中耳炎史，鼓膜完全正常，待向外擴張穿破鼓膜后，因繼發(fā)感染而開(kāi)始流膿。

　?。?）后天性膽脂瘤系化膿性中耳炎局部刺激上皮增生過(guò)度而形成，發(fā)病率占慢性中耳炎的30%，發(fā)生原因眾說(shuō)不一?，F在多數人接受的學(xué)說(shuō)，一是上皮移入論，即外耳道皮膚生發(fā)層的基底細胞具有特殊的增殖生長(cháng)潛力，在中耳炎刺激下，基底細胞增生侵入中耳粘膜下結締組織內或形成肉芽腫，同時(shí)粘膜下硬化形成新骨，團塊增大，鼓膜繼發(fā)穿孔。形成的上皮團塊上皮角質(zhì)層脫落壞死，繼發(fā)感染，可析出膽固醇和多種化學(xué)腐敗物質(zhì)，這種物理化學(xué)性因素可致周?chē)琴|(zhì)被侵蝕破壞，暴露出周?chē)哪X膜、神經(jīng)和血管，而產(chǎn)生很多顱內外并發(fā)癥。其破壞組織性能酷似腫瘤，故Wendt（1873年）首次命名為膽脂瘤，實(shí)質(zhì)上并非腫瘤，但因沿用已久，有待以后糾正。另一種觀(guān)點(diǎn)認為是上呼吸道感染誘發(fā)咽鼓管阻塞，鼓室發(fā)生負壓，鼓膜松弛部?jì)认?，或外耳道后方上皮陷入鼓竇內形成囊袋，即為膽脂瘤前期。此期可維持數年，如此期及時(shí)清除蓄積角質(zhì)，可免除膽脂瘤形成。否則堆積的上皮團塊一旦感染，便可破入鼓室，形成松弛部或邊緣部穿孔和膽脂瘤。

　　【臨床表現】

　　1.流膿的性質(zhì)和時(shí)間因病變輕重有所不同，輕者為粘膿性、間歇性，時(shí)好時(shí)壞；重者呈持續性，為黃稠膿液且有臭味。

　　2.急性發(fā)作中可有頭痛、耳痛、頭暈和發(fā)熱，嚴重時(shí)可出現面癱和腦膜炎等癥狀。

　　3.早期鼓膜為中央圓形或腎形穿孔，偶可見(jiàn)到松弛部及邊緣部小穿孔，該區常由膿痂覆蓋，很少流膿，如不仔細清除膿痂，甚易漏診。

（實(shí)習編輯：邱溢懿）