正常雙眼視

　　正常情況下，雙眼能夠注視到同一個(gè)視標上，每個(gè)眼的視網(wǎng)膜上呈現相似的物像，大腦經(jīng)過(guò)處理，把這兩個(gè)相似的物像融合成一個(gè)有三維空間立體感的成像。大腦把兩只眼球的兩個(gè)物像融合起來(lái)的過(guò)程就是我們說(shuō)的雙眼視。對三維立體的感知覺(jué)就是立體視。雙眼視不是與生俱來(lái)的，是在后天生活環(huán)境中發(fā)展起來(lái)的。但是一個(gè)很重要的知識點(diǎn)是：雙眼視細胞在嬰兒期就開(kāi)始發(fā)育，4-5個(gè)月內如果仍沒(méi)有機會(huì )發(fā)育，以后一生就不會(huì )再發(fā)育了。因為在靈長(cháng)類(lèi)動(dòng)物大腦中發(fā)現雙眼視細胞，DavidH.Hubel醫生獲得了諾貝爾生理學(xué)獎。他的工作開(kāi)創(chuàng )了現代對先天性白內障和嬰幼兒斜視的治療(可查閱英文版維基百科)。

　　內斜視又是什么?

　　內斜視是一個(gè)眼注視著(zhù)正前方的視標，同時(shí)另一個(gè)眼向鼻側內轉，不能同時(shí)注視到該視標上。大多內斜視的眼球是可以自由運動(dòng)的，如果你遮擋住注視視標的眼睛，另外一個(gè)眼(原來(lái)內斜的眼)就會(huì )外轉，轉到視標的方向。原來(lái)的注視眼變成向內斜。

　　內斜視如何影響視覺(jué)發(fā)育?

　　如果發(fā)生內斜，特別是嬰幼兒的內斜視，雙眼不能同時(shí)注視到一個(gè)視標上，通俗的說(shuō)，斜眼和正位眼看到的物體不一樣，大腦就會(huì )抑制斜眼接收到的圖像信息，于是，內斜的患者只能用一個(gè)眼看世界。就沒(méi)有前文所講的雙眼視和立體視。更為重要的是，這種單眼抑制，會(huì )阻止大腦雙眼視細胞的發(fā)育。如果不能早期及時(shí)治療，就會(huì )永久性的失去雙眼視。過(guò)了一定的年齡，即使擺正眼位，大腦也不會(huì )有雙眼視和立體視的功能了。所以早期治療內斜視對于刺激雙眼視和立體視發(fā)育至關(guān)重要。

　　內斜視的治療

　　治療內斜的原則是早期擺正眼位，讓雙眼有機會(huì )一塊工作，從而建立雙眼視和立體視。遠視伴有內斜的兒童，需要全部矯正遠視，這樣一部分患者，內斜能夠完全消失，繼續戴鏡就可以重獲雙眼視和立體視;另外一部分患者戴鏡后內斜只是改善，還剩余一定程度內斜，或者戴鏡不能幫助改善內斜，這樣就必須通過(guò)手術(shù)矯正內斜視。在一些情況下，手術(shù)后仍需要戴鏡治療。

　　斜視的矯正手術(shù)是安全并有效的，一些家長(cháng)尤其是祖父母及曾祖父母往往對手術(shù)有所顧慮，或擔心麻醉的風(fēng)險。但實(shí)際上，現代的麻醉及手術(shù)技術(shù)均已相當發(fā)達，我所在的醫院每年斜視的手術(shù)約3000例，我來(lái)醫院也已有10余年，既沒(méi)見(jiàn)到也沒(méi)聽(tīng)說(shuō)斜視手術(shù)中有太特殊的事情發(fā)生。

　　然而內斜的手術(shù)時(shí)機是有爭議的。對于先天性?xún)刃?一般指生下來(lái)6個(gè)月之內發(fā)生的內斜)一些人提倡盡早手術(shù)矯正眼位，KennethWright醫生是這一領(lǐng)域的先驅?zhuān)难芯匡@示等待的越久，雙眼視的結局就越差。他的一系列患者在6個(gè)月內進(jìn)行手術(shù)矯正，相當一些患者在3個(gè)月大時(shí)手術(shù)矯正，早期手術(shù)的患者中，80%獲得雙眼視和高級立體視功能。

　　以往我們的傳統觀(guān)念認為先天性?xún)刃被颊卟豢赡芙⒏呒壍碾p眼視功能，手術(shù)矯正后也只能有周邊融合，和粗的立體視。所以手術(shù)時(shí)機一般掌握在1歲左右，最早也只提前到8至9個(gè)月大。

　　有些家長(cháng)會(huì )問(wèn)，我們孩子已經(jīng)3、4歲了，是不是就錯過(guò)了手術(shù)時(shí)機呢?這要看內斜的類(lèi)型。上面介紹的是先天性?xún)刃?，和其它?lèi)型內斜是不一樣的。如果是2-3歲開(kāi)始發(fā)生的內斜視，結局是不一樣的，因為這樣的患者在生后幾個(gè)月內，眼位正位，雙眼已經(jīng)學(xué)會(huì )了如何配合，大腦的雙眼視細胞已經(jīng)發(fā)育，只是發(fā)生內斜后，出現抑制，破壞了剛剛建立的雙眼視。任此下去，雙眼視也會(huì )永久喪失。但是如果在幼年矯正眼位，雙眼重新配合，可以恢復高級的雙眼視?？偨Y起來(lái)說(shuō)，先天性?xún)刃笔且⑵痣p眼視;后天的內斜是要重新恢復雙眼視?；謴鸵冉⑷菀椎亩?。所以我們把后面的這類(lèi)內斜稱(chēng)為有融合潛力的內斜，而先天的內斜6個(gè)月后就是沒(méi)有融合潛力的了。臨床上我們需要對每一個(gè)患者進(jìn)行個(gè)體化的評估，判斷其融合潛力，制定治療方案。記住每個(gè)人是不一樣的。

　　還有一些家長(cháng)會(huì )問(wèn)，我們孩子是外斜，是不是也應這樣考慮呢?不是的。外斜和內斜的雙眼視發(fā)育是完全不同的。關(guān)于外斜的情況，下次我們再探討。

　?。▽?shí)習編輯：姚嘉曦）