嬰兒疫苗接種增加熱性驚厥風(fēng)險嗎？
摘要：熱性驚厥發(fā)生于大約5%的兒童中，其通常伴發(fā)于包括流感在內的各類(lèi)感染；數類(lèi)疫苗接種后熱性驚厥的發(fā)生風(fēng)險會(huì )出現暫時(shí)性的升高，包括白喉類(lèi)毒素、破傷風(fēng)類(lèi)毒素及全細胞百日咳疫苗、麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹三聯(lián)疫苗以及麻腮風(fēng)水痘聯(lián)合減毒活疫苗。熱性驚厥通常癥狀較為溫和，但其潛在的風(fēng)險不可小覷。
Duffy等人就6～23個(gè)月嬰兒疫苗接種與發(fā)生熱性驚厥的風(fēng)險關(guān)聯(lián)進(jìn)行了相關(guān)研究，結果發(fā)表于近期的Pediatrics雜志上。該研究利用美國疫苗安全數據庫網(wǎng)內相關(guān)數據，旨在證實(shí)3價(jià)滅活流感疫苗與其他疫苗同時(shí)應用是否增加熱性驚厥發(fā)生風(fēng)險。
美國疫苗安全數據庫網(wǎng)是一個(gè)美國疾病預防與控制中心與數家綜合醫療服務(wù)機構的協(xié)作組織，該組織主要開(kāi)展疫苗的安全性研究及監測。研究以美國疫苗安全數據庫網(wǎng)內年齡為6～23個(gè)月，且在觀(guān)察間隔內接種任意疫苗類(lèi)型≥1的兒童為研究對象。
該研究中，熱性驚厥的臨床定義為體溫檢測≥38°C或護理者報道發(fā)熱及醫生診斷的熱性驚厥，排除顱內感染、代謝障礙且非熱性驚厥發(fā)生史。流感流行期定義為該年7月1日至次年7月30日。
研究將接種疫苗當日定義為0日，并在急診科或住院部根據ICD-9編碼確定潛在的熱性驚厥病例。研究者從9個(gè)研究點(diǎn)所有符合要求的患兒中提取病例，并從1個(gè)大的研究點(diǎn)選取隨機樣本，以確定熱性驚厥的診斷及發(fā)病時(shí)間，并獲取額外的相關(guān)信息。
在指定時(shí)間間隔內，研究共確認596例熱性驚厥，大約一半的患兒既往發(fā)生過(guò)熱性驚厥。最終共有333例納入分析。333名患兒中，129名患兒在第0日接種了疫苗，其中，45名患兒僅接種了3價(jià)滅活流感疫苗，22名患兒僅接種了甲肝疫苗，14名接種了
白喉-破傷風(fēng)-非細胞性
百日咳混合疫苗與甲肝疫苗。
研究對五個(gè)流感季內6～23月的兒童注射常規推薦疫苗后0～1天內熱性驚厥發(fā)生的風(fēng)險進(jìn)行了評估。該研究采用了基于人群的自身對照風(fēng)險間隔分析方法，對照間隔時(shí)間為注射疫苗后14～20日。該研究應用多元回歸的方法對同時(shí)應用的疫苗以及疫苗間相互作用的檢測進(jìn)行控制。
研究結果發(fā)現
僅7價(jià)肺炎球菌結合疫苗可單獨導致熱性驚厥的發(fā)生，3價(jià)滅活流感疫苗無(wú)單獨導致熱性驚厥的風(fēng)險。然而，當3價(jià)滅活流感疫苗與肺炎球菌結合疫苗或白喉-破傷風(fēng)-非細胞性百日咳混合疫苗聯(lián)合接種時(shí)，熱性驚厥的發(fā)生風(fēng)險升高。
同時(shí)應用3價(jià)滅活流感疫苗、肺炎球菌結合疫苗與白喉-破傷風(fēng)-非細胞性百日咳混合疫苗與分別于不同日期接種這三類(lèi)疫苗相比較，其絕對超額危險度的最大估值大約為每10萬(wàn)名接種兒童中，30名兒童有發(fā)生熱性驚厥的風(fēng)險；
與分別于不同日期接種疫苗相比，同日內接種白喉-破傷風(fēng)-非細胞性百日咳混合疫苗與3價(jià)滅活流感疫苗的超額危險度為每10萬(wàn)接種人數中24人出現熱性驚厥；
同日內接種肺炎球菌結合疫苗與3價(jià)滅活流感疫苗的超額危險度為每10萬(wàn)接種人數中16人出現熱性驚厥。
盡管研究表明某些疫苗同日接種可能導致熱性驚厥的風(fēng)險升高，但由上述研究結果可見(jiàn)，同日接種疫苗發(fā)生熱性驚厥的超額危險度很低。因此，
兒科醫生應對接種疫苗后發(fā)生熱性驚厥的風(fēng)險與及時(shí)接種疫苗的益處加以權衡。
盡管每種疫苗導致熱性驚厥的風(fēng)險尚需進(jìn)一步研究才能加以量化，但長(cháng)期來(lái)看，接種疫苗能顯著(zhù)降低熱性驚厥的風(fēng)險。因此，疫苗仍在預防兒童常見(jiàn)疾病中發(fā)揮著(zhù)至關(guān)重要的作用，未來(lái)的研究中，應針對熱性驚厥高風(fēng)險患兒開(kāi)發(fā)更多策略，以降低疫苗接種后發(fā)生熱性驚厥的短期風(fēng)險。
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