10分鐘掌握：小兒化膿性腦膜炎的診斷與鑒別診斷
編者按：早期診斷和及時(shí)治療是改善化膿性腦膜炎預后的關(guān)鍵。本文介紹小兒化腦的診斷及鑒別診斷要點(diǎn)。
化膿性腦膜炎是由各種化膿菌引起的以腦膜炎癥為主的中樞神經(jīng)系統感染性疾病。在小兒，尤其嬰幼兒中較常見(jiàn)，是小兒嚴重感染性疾病之一。
抗菌藥的使用使其病死率明顯下降，但該病致殘率高，治療后生存者中有不少患兒合并有神經(jīng)系統后遺癥。早期診治是改善預后的關(guān)鍵。
目前小兒化膿性腦膜炎的診斷主要取決于臨床癥狀、體征以及腦脊液分析，其主要臨床特征為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、驚厥、意識障礙、精神改變、腦膜刺激征及腦脊液化膿性改變。
臨床癥狀及體征
各種細菌所致化膿性腦膜炎臨床表現大致相同。主要歸納為感染、顱壓增高及腦膜刺激癥狀。但臨床表現很大程度上取決于患兒年齡：
兒童期化膿性腦膜炎：更容易有典型的癥狀，例如發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸部痛及僵直，意識狀態(tài)受損以及精神差，查體可有意識障礙、頸抵抗、克氏征與布氏征陽(yáng)性。
嬰兒期化膿性腦膜炎：表現不特異，常先有呼吸或消化系統癥狀，嘔吐、進(jìn)食差，后發(fā)熱，煩躁不安、嗜睡、目光呆滯，部分可有驚厥、搖頭，前囟飽滿(mǎn)、布氏征是重要體征。
另外，患兒如有以下情況需考慮化膿性腦膜炎可能：
患兒有呼吸道感染或其他感染：如肺炎、中耳炎、乳突炎、骨髓炎、頭面部軟組織感染或敗血癥，同時(shí)伴有神經(jīng)系統癥狀；
患兒有頭皮、脊背中線(xiàn)的孔竇畸形、腦脊膜膨出或顱腦外傷，同時(shí)伴有神經(jīng)系統癥狀；
嬰兒不明原因持續發(fā)熱，一般治療無(wú)效；
乳幼兒初次高熱伴驚厥，不能用一般熱性驚厥解釋。
實(shí)驗室檢查
1.腦脊液相關(guān)檢查
腦脊液檢查是確診化膿性腦膜炎的重要依據。
?。?）腦脊液常規檢查
化膿性腦膜炎腦脊液典型改變?yōu)椋和庥^(guān)渾濁、壓力增高，白細胞總數明顯增高，達500～1000×106以上，以中性粒細胞為主，糖含量顯著(zhù)降低，蛋白明顯增高，氯化物正常。
取腦脊液時(shí)，穿刺外傷致腦脊液紅細胞數、白細胞數增多，要對其進(jìn)行校正，方法為：當腦脊液存有700×106/L紅細胞時(shí)，則白細胞總數為原有白細胞總數減去1×106/L白細胞。
腦脊液涂片檢菌是明確化腦病原的重要方法，檢查前腦脊液需離心，取沉淀物涂片染色。腦脊液培養是確定病原菌的可靠方法，盡可能在抗菌藥使用之前采集腦脊液標本以提高陽(yáng)性率。
?。?）腦脊液特殊檢查
特異性細菌抗原測定：利用免疫學(xué)方法檢查患兒腦脊液中的細菌抗原，可幫助快速確定致病菌。如：對流免疫電泳法及乳膠凝集試驗。
其他：如腦脊液中腫瘤壞死因子、免疫球蛋白IgM，乳酸脫氫酶及其同工酶、乳酸在化膿性腦膜炎會(huì )增高，腦脊液病毒檢查，微生物DNA檢查，對于化腦的診斷和鑒別診斷均有參考價(jià)值。
但是，腦脊液相關(guān)檢查時(shí)需注意：
?。?）留取腦脊液時(shí)需要注意腰椎穿刺術(shù)的禁忌證：凝血功能障礙、擬穿刺部位有皮膚損傷、有腦疝的體征，或存在不穩定的臨床狀態(tài)，如休克等。如果存在視乳頭水腫、神經(jīng)系統定位體征、意識減低或昏迷，腰椎穿刺術(shù)應推遲到完善影像學(xué)檢查（頭部CT和/或MRI）排除潛在風(fēng)險后再進(jìn)行。
?。?）當患兒有顱內壓增高表現，決定做腰穿時(shí)為防止腦疝，可先滴注甘露醇降顱壓，半小時(shí)后選用帶有內芯的腰穿針穿刺，緩慢放出夠檢驗用的盡量少的腦脊液。
?。?）嬰兒腦膜炎早期病原菌剛剛開(kāi)始侵入腦膜，腦脊液變化可能不明顯，高度懷疑時(shí)應隔一、二日后復查。
2.其他實(shí)驗室檢查
?。?）外周血象：白細胞總數及中性粒細胞數明顯增高。但重癥或新生兒化腦，可見(jiàn)白細胞總數減少或三系抑制。血C反應蛋白及降鈣素原增高。
?。?）血培養、痰培養、皮膚膿液等。皮膚瘀點(diǎn)涂片檢菌是流行性腦脊髓膜炎重要的病原診斷方法之一。
?。?）其他：必要時(shí)行結核菌素試驗等輔助鑒別。
3.CT及MRI
急性化腦一般不常規做頭顱影像學(xué)檢查，但對于出現異常定位體征、療效差等疑有并發(fā)癥的患兒，有助于并發(fā)癥的診斷與監測。
1.急慢性腦血管病、腦外傷、各種中毒性腦病等各種原因引起的腦神經(jīng)功能障礙及記憶力減退。 2.先天性腦發(fā)育不全，兒童智能發(fā)育遲緩，老年性癡呆。 3.中樞神經(jīng)系統感染，病毒性腦膜炎，化膿性腦膜炎，精神病。
健客價(jià)： ￥40適用于各型結核病的治療，包括結核性腦膜炎以及其他分枝桿菌感染。異煙肼單用適用于各型結核病的預防。
健客價(jià)： ￥561.本品與其他抗結核藥聯(lián)合用于各種結核病的初治與復治，包括結核性腦膜炎的治療。 2.本品與其他藥物聯(lián)合用于麻風(fēng)、非結核分枝桿菌感染的治療。 3.本品與萬(wàn)古霉素 (靜脈) 可聯(lián)合用于甲氧西林耐藥葡萄球菌所致的嚴重感染。利福平與紅霉素聯(lián)合方案用于軍團菌屬?lài)乐馗腥尽?4.用于無(wú)癥狀腦膜炎奈瑟菌帶菌者，以消除鼻咽部腦膜炎奈瑟菌；但不適用于腦膜炎奈瑟菌感染的治療。
健客價(jià)： ￥211.本品與其他抗結核藥聯(lián)合用于各種結核病的初治與復治，包括結核性腦膜炎的治療。 2.本品與其他藥物聯(lián)合用于麻風(fēng)、非結核分枝桿菌感染的治療。 3.本品與萬(wàn)古霉素 (靜脈) 可聯(lián)合用于甲氧西林耐藥葡萄球菌所致的嚴重感染。利福平與紅霉素聯(lián)合方案用于軍團菌屬?lài)乐馗腥尽?4.用于無(wú)癥狀腦膜炎奈瑟菌帶菌者，以消除鼻咽部腦膜炎奈瑟菌；但不適用于腦膜炎奈瑟菌感染的治療。
健客價(jià)： ￥171.本品與其他抗結核藥聯(lián)合用于各種結核病的初治與復治，包括結核性腦膜炎的治療。? 2.本品與其他藥物聯(lián)合用于麻風(fēng)、非結核分枝桿菌感染的治療。? 3.本品與萬(wàn)古霉素 (靜脈) 可聯(lián)合用于甲氧西林耐藥葡萄球菌所致的嚴重感染。利福平與紅霉素聯(lián)合方案用于軍團菌屬?lài)乐馗腥尽? 4.用于無(wú)癥狀腦膜炎奈瑟菌帶菌者，以消除鼻咽部腦膜炎奈瑟菌；但不適用于腦膜炎奈瑟菌感染的治療。
健客價(jià)： ￥18.51.本品與其他抗結核藥聯(lián)合用于各種結核病的初治與復治，包括結核性腦膜炎的治療。? 2.本品與其他藥物聯(lián)合用于麻風(fēng)、非結核分枝桿菌感染的治療。? 3.本品與萬(wàn)古霉素 (靜脈) 可聯(lián)合用于甲氧西林耐藥葡萄球菌所致的嚴重感染。利福平與紅霉素聯(lián)合方案用于軍團菌屬?lài)乐馗腥尽? 4.用于無(wú)癥狀腦膜炎奈瑟菌帶菌者，以消除鼻咽部腦膜炎奈瑟菌；但不適用于腦膜炎奈瑟菌感染的治療。
健客價(jià)： ￥171.本品與其他抗結核藥聯(lián)合用于各種結核病的初治與復治，包括結核性腦膜炎的治療。 2.本品與其他藥物聯(lián)合用于麻風(fēng)、非結核分枝桿菌感染的治療。 3.本品與萬(wàn)古霉素 (靜脈) 可聯(lián)合用于甲氧西林耐藥葡萄球菌所致的嚴重感染。利福平與紅霉素聯(lián)合方案用于軍團菌屬?lài)乐馗腥尽?4.用于無(wú)癥狀腦膜炎奈瑟菌帶菌者，以消除鼻咽部腦膜炎奈瑟菌；但不適用于腦膜炎奈瑟菌感染的治療。
健客價(jià)： ￥19本品與其他抗結核藥聯(lián)合用于各種結核病的初治與復治，包括結核性腦膜炎的治療。與其他藥物聯(lián)合用于麻風(fēng)、非結核分枝桿菌感染的治療。與萬(wàn)古霉素(靜脈)可聯(lián)合用于甲氧西林耐藥葡萄球菌所致的嚴重感染。利福平與紅霉素聯(lián)合方案用于軍團菌屬?lài)乐馗腥?。用于無(wú)癥狀腦膜炎奈瑟菌帶菌者，以消除鼻咽部腦膜炎奈瑟菌；但不適用于腦膜炎奈瑟菌感染的治療。
健客價(jià)： ￥261、急慢性腦血管、腦外傷、各種中毒性腦病等各種原因引起的腦神經(jīng)功能障礙及記憶力減退 。 2、先天性腦發(fā)育不全，兒童智能發(fā)育遲緩，老年性癡呆。 3、中樞神經(jīng)系統感染，病毒性腦膜炎，化濃性腦膜炎，精神病。
健客價(jià)： ￥131.異煙肼與其它抗結核藥聯(lián)合，適用于各型結核病的治療，包括結核性腦膜炎以及其他分枝桿菌感染。 2.異煙肼單用適用于各型結核病的預防。 詳見(jiàn)包裝內部說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥31適用于與其他抗結核藥聯(lián)合治療結核桿菌所致的肺結核。亦可用于結核性腦膜炎及非典型分枝桿菌感染的治療。
健客價(jià)： ￥20本品用于： 1.急慢性腦血管、腦外傷、各種中毒性腦病等各種原因引起的腦神經(jīng)功能障礙及記憶力減退。 2.先天性腦發(fā)育不全，兒童智能發(fā)育遲緩，老年性癡呆。 3.中樞神經(jīng)系統感染，病毒性腦膜炎，化濃性腦膜炎，精神病
健客價(jià)： ￥42本品適用于腦外傷后遺癥、腦炎及腦膜炎后遺癥等的頭暈脹痛、失眠、記憶力減退、注意力不集中、情緒變化的改善；亦用于腦動(dòng)脈硬化、老年癡呆性精神癥狀等。
健客價(jià)： ￥21傷寒和其他沙門(mén)菌屬感染：為敏感菌株所致傷寒、副傷寒的選用藥物，由沙門(mén)菌屬感染的胃腸炎一般不宜應用本品，如病情嚴重，有合并敗血癥可能時(shí)仍可選用等。請詳見(jiàn)小盒。
健客價(jià)： ￥25清熱解毒，鎮驚開(kāi)竅。用于熱病，邪入心包，高熱驚厥，神昏譫語(yǔ)；中風(fēng)昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥198清熱解毒，鎮驚開(kāi)竅。用于熱病，邪入心包，高熱驚厥，神昏譫語(yǔ)；中風(fēng)昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥166本品用于緩解由以下疾病引起的骨骼肌痙攣：1、多發(fā)性硬化、脊髓空洞癥、脊髓腫瘤、橫貫性脊髓炎脊髓外傷運動(dòng)神經(jīng)元病。2、腦血管病、腦性癱瘓、腦膜炎顱腦外傷。
健客價(jià)： ￥22用于與其他抗結核藥聯(lián)合治療結核桿菌所致的肺結核。亦可用于結核性腦膜炎及非典型分枝桿菌感染的治療。
健客價(jià)： ￥261．本品與其他抗結核藥聯(lián)合用于各種結核病的初治與復治，但不宜用于結核性腦膜炎的治療。 2．適合醫務(wù)人員直接觀(guān)察下的短程化療。 3．亦可用于非結核性分枝桿菌感染的治療。 4．與其他抗麻風(fēng)藥聯(lián)合用于麻風(fēng)治療可能有效。
健客價(jià)： ￥351、異煙肼與其它抗結核藥聯(lián)合，適用于各型結核病的治療，包括結核性腦膜炎以及其他分枝桿菌感染。2、異煙肼單用適用于各型結核病的預防。
健客價(jià)： ￥58清熱解毒，鎮驚開(kāi)竅。用于熱病，邪入心包，高熱驚厥，神昏譫語(yǔ)；中風(fēng)昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥55清熱解毒，鎮驚開(kāi)竅。用于熱病，邪入心包，高熱驚厥，神昏譫語(yǔ)；中風(fēng)昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥410用于治療對本品敏感的金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、淋球菌、腦膜炎菌及白喉桿菌、百日咳桿菌、流感桿菌、大腸桿菌、沙門(mén)氏菌、痢疾桿菌等引起的感染性疾?。汉粑栏腥荆甭灾夤苎?、肺炎和百日咳等）、胃腸及消化道感染（肝、膽感染性疾患、急慢性胃腸炎、菌痢、傷寒及副傷寒等），泌尿道感染（淋病、尿道炎、膀胱炎等）、軟組織感染和腦膜炎、敗血癥、心內膜炎等。
健客價(jià)： ￥15適應癥為本品主要用于以下適應癥中病情較重的患者：1.念珠菌?。?用于治療口咽部和食管念珠菌感染；播散性念珠菌病，包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細胞毒類(lèi)藥物或放射治療時(shí)，預防念珠菌感染的發(fā)生。2.隱球菌?。?用于治療腦膜炎以外的新型隱球菌??；治療隱球菌腦膜炎時(shí)，本品可作為兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶初治后的維持治療藥物。3.球孢子菌病。4.本品亦可替代伊曲康唑用于
健客價(jià)： ￥12
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