小兒風(fēng)濕熱
摘要：臨床癥狀任何風(fēng)濕熱癥狀的存在均表示風(fēng)濕活動(dòng)的存在?；硷L(fēng)濕熱的小兒，若表現面色蒼白，乏力、體重不增、心動(dòng)過(guò)速等現象時(shí)，往往提示風(fēng)濕活動(dòng)的繼續存在。
急性風(fēng)濕熱的診斷主要依靠臨床表現。由于缺乏特殊診斷方法，過(guò)去常將風(fēng)濕熱的臨床表現分為五個(gè)主要指征及六個(gè)次要指征。一般有兩個(gè)主征或一個(gè)主要指征加上兩個(gè)次要指征，診斷即可成立。主要指征包括
心肌炎、多發(fā)性
關(guān)節炎、舞蹈病、皮下結節及環(huán)形紅斑。次要指征包括發(fā)熱、
關(guān)節痛、既往有風(fēng)濕熱史或目前有風(fēng)濕性心臟瓣膜病、血沉增速或C反應蛋白陽(yáng)性，白細胞總數增多、
心電圖P-R間期延長(cháng)。若最近有過(guò)溶血性鏈球菌感染的證據則更支持診斷。
早期風(fēng)濕熱，如癥狀很輕或不典型，則需全面了解病史、密切地觀(guān)察病情變化及對治療的反應，綜合分析后才能作到明確診斷。尤其是如發(fā)現低熱、關(guān)節或肌肉疼痛、腹痛、鼻衄、心率加速、抗鏈球菌溶血素“O”滴定度增高等，則可能是由風(fēng)濕熱引起，但也完全可能是鏈球菌感染或其他原因所致，必須慎重考慮才可防止誤診或漏診。
確定風(fēng)濕熱是否仍在活動(dòng)一般可根據以下幾方面：
一.臨床癥狀任何風(fēng)濕熱癥狀的存在均表示風(fēng)濕活動(dòng)的存在?；硷L(fēng)濕熱的小兒，若表現面色蒼白，乏力、體重不增、
心動(dòng)過(guò)速等現象時(shí)，往往提示風(fēng)濕活動(dòng)的繼續存在。
二.實(shí)驗室檢查雖然臨床癥狀巳消失，但血沉仍有增快，粘蛋白增多，白細胞總數增高而又無(wú)其他原因可解釋時(shí)，也要考慮風(fēng)濕活動(dòng)的存在。
三.心電圖檢查診斷為風(fēng)濕熱的患兒，P-R間期的持續延長(cháng)，常提示心臟炎仍然存。
此外診斷時(shí)又應區分初發(fā)與再發(fā)。初發(fā)是指第一次風(fēng)濕活動(dòng)，大多數于治療后1～6個(gè)月風(fēng)濕活動(dòng)停止而治愈，部分患者反復發(fā)作，表現為風(fēng)濕活動(dòng)與相對靜止交替出現，常于相對靜止時(shí)停藥1～2個(gè)月后再出現風(fēng)濕活動(dòng)，這種患兒易發(fā)展成為心瓣膜??；再發(fā)是指臨床和化驗均證實(shí)無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)已三個(gè)月以上而又重新發(fā)病。這種劃分對預防、治療與預后都有重要意義，因此，對于初發(fā)的患兒應給予十分重視，徹底治療。
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