疫苗接種率雖高兒童肺炎負擔仍不容忽視
摘要：南非一項研究表明，在疫苗接種率較高的兒童中，肺炎發(fā)病仍然普遍；最常檢出的肺炎相關(guān)病原體為呼吸道合胞病毒，流感病毒和百日咳桿菌亦與肺炎顯著(zhù)相關(guān)。肺炎是全球兒童死亡率和發(fā)病率最高的疾病，研究者建議研發(fā)新疫苗或制訂新的防治策略來(lái)應對兒童肺炎負擔。文章4月21日在線(xiàn)發(fā)表于《柳葉刀·呼吸病學(xué)》(LancetRespirMed)雜志。
南非一項研究表明，在疫苗接種率較高的兒童中，肺炎發(fā)病仍然普遍；最常檢出的肺炎相關(guān)病原體為呼吸道合胞病毒，流感病毒和百日咳桿菌亦與肺炎顯著(zhù)相關(guān)。肺炎是全球兒童死亡率和發(fā)病率最高的疾病，研究者建議研發(fā)新疫苗或制訂新的防治策略來(lái)應對兒童肺炎負擔。文章4月21日在線(xiàn)發(fā)表于《柳葉刀·呼吸病學(xué)》(LancetRespirMed)雜志。
此項巢式病例對照研究共納入967例接種無(wú)細胞百日咳疫苗和13價(jià)肺炎球菌結合疫苗(PCV13)的兒童。對出現肺炎的患兒采集血液、鼻咽拭子和誘導
痰樣本，利用復合式實(shí)時(shí)定量聚合酶鏈反應(PCR)檢測鼻咽拭子和痰樣本中的病原體，并與年齡和地區匹配對照者的鼻咽拭子樣本進(jìn)行比較，縱向評估兒童肺炎的發(fā)病率和病因。
結果顯示，隨訪(fǎng)期間共314例患兒發(fā)生肺炎，發(fā)病率為0.27/(人？年)。重癥肺炎為60例(21%)，發(fā)病率為0.05/(人？年)；3例(1%)死亡。在病例組與對照組的鼻咽拭子和誘導痰樣本中病原體中位種類(lèi)分別為5種和6種。百日咳桿菌、呼吸道合胞病毒和流感病毒與肺炎相關(guān)性最為顯著(zhù)，博卡病毒、腺病毒、副流感病毒、流感嗜血桿菌和巨細胞病毒亦與肺炎相關(guān)。在鼻咽拭子基礎上增加誘導痰檢測，可提高肺炎患兒百日咳桿菌和數種病毒的檢出率。
■同期述評
瑞典卡羅林斯卡醫學(xué)院的雷丁(SamuelRhedin)教授在同期述評中指出，為指導兒童肺炎干預、減少不必要的抗生素治療，病因研究很重要。20世紀70~80年代對患兒肺部抽吸物的研究顯示，肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌是導致肺炎的主要病原體。但在本研究中，研究者并未發(fā)現肺炎鏈球菌與肺炎發(fā)病顯著(zhù)相關(guān)，因為其在對照人群中的檢出率亦高達58%。但百日咳桿菌與肺炎顯著(zhù)相關(guān)，仍是很多呼吸道感染、至少是嬰幼兒呼吸道感染的病因之一。
該研究亦顯示，相比鼻咽拭子這一診斷金標準，誘導痰樣本的診斷敏感性更高。這或許可成為未來(lái)研究的一大著(zhù)力點(diǎn)。
盡管該研究針對南非地區，但病毒相關(guān)兒童肺炎同樣也多發(fā)于高收入國家，明確其病因仍然是一項巨大挑戰。減少貧窮、控制人免疫缺陷病毒(HIV)感染、廣泛接種疫苗可降低中低收入國家的兒童肺炎發(fā)生率，而抑制病毒感染將是下一個(gè)主要任務(wù)。值得高興的是，針對呼吸道合胞病毒的
藥物和疫苗可能即將問(wèn)世。
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