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新生兒高膽紅素血癥診療指南要點(diǎn)解析!

2017-12-07 來(lái)源:最新最權威兒科常見(jiàn)疾病診療常規  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:溶血性疾?。耗笅階BO血型或RH血型不合溶血病,G-6-PD缺陷,丙酮酸激酶缺陷,紅細胞增多癥,遺傳性球形紅細胞增多癥,血紅蛋白?。ㄈ绲刂泻X氀┑?
  一、診斷:
 
 ?。?、生后24小時(shí)內出現黃疸,血清膽紅素>6mg/dl;
 
 ?。?、血清膽紅素>12.9mg/dl;早產(chǎn)兒>15mg/dl或血清膽紅素上升速度每天>5mg/dl;
 
 ?。?、黃疸持續時(shí)間較長(cháng),足月兒超過(guò)2周,早產(chǎn)兒超過(guò)4周或進(jìn)行性加重;
 
 ?。?、黃疸消退而復現;
 
 ?。?、血清結合膽紅素>2mg/dl
 
  二、病因
 
 ?。?、感染性疾?。簲⊙Y,肺炎,臍炎,腹瀉,尿路感染,新生兒肝炎、宮內感染等
 
 ?。?、溶血性疾?。?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.gunswipe.com/yuer/' target='_blank'>母嬰ABO血型或RH血型不合溶血病,G-6-PD缺陷,丙酮酸激酶缺陷,紅細胞增多癥,遺傳性球形紅細胞增多癥,血紅蛋白?。ㄈ绲刂泻X氀┑?/div>
 
 ?。?、閉合性出血:頭顱血腫,顱內出血、肺出血等
 
 ?。?、藥物引起:磺胺類(lèi),四環(huán)素類(lèi),呋喃類(lèi),Vit-K3,水楊酸鹽等
 
 ?。?、其他:胎糞排出延遲,缺氧,酸中毒,低血糖,低體溫,母乳性黃疸,維生素E缺乏及微量元素缺乏、遺傳代謝疾病等
 
  三、檢查
 
 ?。?、血常規+網(wǎng)織紅細胞,地貧初篩、G6PD、CRP、大便常規、尿常規、血氣分析電解質(zhì)、肝功能全套、腎功能、電腦血糖,血型(如明確本院已查且有結果者可不查),生后已一周者,加查甲功三項。
 
 ?。?、懷疑溶血者開(kāi)新生兒溶血試驗(需另外填單),,除外血型不合溶血病,疑有其它原因引起溶血者,,可與血液室聯(lián)系作溶血項目檢查。
 
 ?。?、不能排除(可疑?)有感染者,病史中有胎膜早破,急產(chǎn)或母有感染性疾病,應同時(shí)做血培養,PCT,感染四項,TORCH四項等。
 
  4、膽汁淤積性黃疸(結合膽紅素大于1.5mg/dl或結合膽紅素占總膽紅素20%以上),完善腹部B超及新生兒病毒性肝炎檢查。懷疑遺傳代謝紊亂及先天性疾病者建議上級醫院進(jìn)一步診治。家長(cháng)同意情況下可予抽血送金域檢查。
 
  注:1)新生兒處于某些病理情況下,如新生兒溶血、窒息、酸中毒(尤其高碳酸血癥)、敗血癥、高熱、低體溫、低蛋白血癥、低血糖等,易形成膽紅素腦病,如有上述高危因素應放寬干預指征.2)光療失敗是指光療4-6小時(shí)后,血清膽紅素仍上升0.5mg/dl,如果達到上述標準可視為光療失敗準備換血。
 
  3、輔助用藥指征:
 
  1)苯巴比妥(酶誘導劑):針對1周內新生兒,5-10mg/kg.d,分2-3次口服,療程3-5天。
 
  2)益生菌(改善腸內環(huán)境):布拉氏酵母菌、嗜酸乳桿菌,媽咪愛(ài)等
 
  3)維生素B2:補充核黃素,光療時(shí)每日3次,5mg/kg.次,光療后每日1次,連續3天口服
 
  4)碳酸氫鈉:根據血氣情況運用
 
  5)白蛋白:主要用于早期新生兒(10天內),尤其早產(chǎn)兒或重度黃疸兒,白蛋白1g/kg加入葡萄糖10-20ml滴注,心力衰竭者禁用。
 
  6)免疫球蛋白:用于新生兒溶血?。?周內新生兒),IVIG1g/kg,于6-8小時(shí)內持續滴注。
 
  7)護肝藥:如肝泰樂(lè ),用于轉氨酶升高者(升高大于2倍)
 
  8)腎上腺皮質(zhì)激素:因副作用大,現不主張用。
 
  4、換血指征
 
  1)產(chǎn)前診斷疾病明確新生兒溶血者出生時(shí)臍帶血血紅蛋白低于120g/L.伴水腫、肝大、心力衰竭者。
 
  2)光療失敗達到換血指征者(見(jiàn)表一,表二)
 
  3)凡有膽紅素腦病癥狀者,無(wú)論膽紅素濃度高低都應積極換血。
 
  4)生后一周以上,體重較大,情況良好,無(wú)核黃疸癥狀者,即使血清膽紅素達427.5umol/L(25mg/dl),而其中結合膽紅素占85.5umol/L(5mg/dl)以上,也可先用其他方法治療。
 
  5)換血術(shù)前準備及換血量、禁忌及注意事項等參照新生兒換血常規。
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