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夜班遇到啼哭患兒?這11個(gè)線(xiàn)索不容忽視

2017-12-25 來(lái)源:兒科時(shí)間  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:啼哭是嬰兒時(shí)期的一種本能反應。嬰兒不能用語(yǔ)言表達或語(yǔ)言表達能力尚不成熟,常以哭鬧表達要求或痛苦[3]。按發(fā)病原因分非病理性和病理性啼哭兩類(lèi)。
  編者按:小嬰兒,不會(huì )說(shuō)話(huà),啼哭就是他們的「語(yǔ)言」。引起嬰兒啼哭的原因眾多,作為兒科醫生,你能從他們的啼哭中揪出「肇事者」嗎?

  兩個(gè)案例[1]
 
  案例1
 
  患兒王某,男,44d,主因「反復間斷哭鬧月余,雙耳流膿4d」入院。
 
  患兒系足月順產(chǎn),無(wú)窒息史,于生后1周左右無(wú)明顯誘因反復間斷尖聲哭鬧,起初白天發(fā)作1~2次,每次持續1~2min即止,夜間睡眠正常,隔日哭鬧1次,逐漸發(fā)作頻繁,每日均發(fā)作3~5次,不發(fā)熱,無(wú)驚厥現象,無(wú)盜汗,吮乳如常,二便自調,哭時(shí)頭左右搖擺,頭置于枕頭上時(shí)也喜左右搖擺,無(wú)手拍頭部現象,家長(cháng)發(fā)現雙耳流出膿液后兒哭鬧漸止。
 
  請五官科會(huì )診,確診為化膿性中耳炎并鼓膜穿孔,經(jīng)治療后痊愈出院。
 
  案例2
 
  患兒田某,女,1歲,以腹瀉稀水樣便3d入院,大便肉眼外觀(guān)無(wú)膿血粘液,白班給予補液對癥治療,當夜患兒啼哭不止,值班醫生肌注鎮靜劑后漸入睡,醒后啼哭如常。
 
  次晨請會(huì )診時(shí)經(jīng)仔細查體,發(fā)現患兒雙臀部及會(huì )陰部潮紅糜爛,經(jīng)局部處理后兒啼哭即止。
 
  嬰兒啼哭在日常生活中是很普遍的現象,多為生理性[2]。護理不當、喂養不當可引起哭鬧,疼痛或疾病造成的其他不適亦可引起嬰兒哭鬧。醫務(wù)人員必須細致查找嬰兒哭鬧原因,以免延誤診斷和治療。
 
  病因和發(fā)病機制
 
  啼哭是嬰兒時(shí)期的一種本能反應。嬰兒不能用語(yǔ)言表達或語(yǔ)言表達能力尚不成熟,常以哭鬧表達要求或痛苦[3]。按發(fā)病原因分非病理性和病理性啼哭兩類(lèi)。
 
  1.非病理性啼哭[4]
 
  原因很多,如饑餓、口渴、冷熱不當、潮濕、體位不當、驚嚇、衣服過(guò)緊、被褥過(guò)重、尿布潮濕、睡眠不足、養成愛(ài)抱和晝眠夜哭等不良習慣,蚊蟲(chóng)叮咬、銳物刺痛和大便前腸蠕動(dòng)加劇等。
 
  2.病理性啼哭
 
  任何不適均可引起嬰兒啼哭,所以幾乎所有的疾病都能引起嬰兒啼哭,如新生兒脫水熱、活動(dòng)性佝僂病、嬰兒手足搐溺癥、營(yíng)養不良、胃腸炎、腸寄生蟲(chóng)病、腸套疊、腸扭轉、嵌頓疝、腸痙攣、鼻塞,呼吸道異物或炎癥、心律失?;蛐牧λソ?、智能發(fā)育障礙、顱內占位性疾病或炎癥、泌尿系感染或結石和各種皮膚病、苯丙酮尿癥、腎上腺髓質(zhì)增生癥等。
 
  啼哭的診斷
 
  首先必須根據病史、體格檢查以及必要的檢驗,鑒別啼哭為病理性或非病理性。若一時(shí)難以鑒別者,應繼續觀(guān)察啼哭的性質(zhì)、規律和伴隨癥狀等,細心查找原因。
 
  1.啼哭的性質(zhì)
 
 ?、倏蘼晱姸炔淮?,持續時(shí)間不長(cháng),滿(mǎn)足要求或去除非病理性因素,啼哭停止者多為非病理性啼哭。
 
 ?、陂L(cháng)時(shí)間劇烈啼哭且性質(zhì)異常者多為病理性啼哭。
 
 ?、弁蝗粍×姨淇?,且掙扎不安者應特別注意腸套疊、嵌頓疝、嬰兒腸痙攣、泌尿系結石和銳物刺入等[5]。
 
 ?、艹霈F高調尖叫聲者或哭聲發(fā)直提示顱內出血、核黃疸、腦膜炎、腦炎或其他原因所致顱壓增高[6]。
 
 ?、菘蘼晢握{,哭時(shí)無(wú)「傷心」感提示腦發(fā)育障礙或嬰兒巨幼細胞性貧血。
 
 ?、蘅蘼曀粏≌咛崾竞硌?、喉水腫、白喉等。
 
 ?、呖蘼暭毿√崾鞠忍煨约〕诰従C合征或疾病嚴重衰弱無(wú)力。
 
 ?、嘭埥袠涌蘼曁崾救旧w異常(貓叫綜合征)。小羊「咩咩」樣哭聲提示為德蘭吉(CorneliadeLange)綜合征[7]。
 
  2.啼哭的時(shí)間
 
 ?、龠M(jìn)食前或午夜后啼哭有可能系饑餓所致。
 
 ?、谶M(jìn)食或哺乳時(shí)啼哭者應注意口腔炎或鼻塞以及吸乳時(shí)嬰兒上唇或母親乳房阻塞嬰兒鼻孔。先天性心臟病、肺部疾病、貧血患兒因缺氧不能用力吸乳或進(jìn)食,也可啼哭。
 
 ?、垡归g哭鬧者應注意饑餓及晝眠夜哭不良習慣。衣被不當、過(guò)熱或過(guò)冷?;顒?dòng)性佝僂病、腸寄生蟲(chóng)病等也可以造成嬰兒夜啼。
 
 ?、芘疟銜r(shí)啼哭者應注意結腸炎、膀胱炎、尿道口炎和消化或泌尿系畸形等。
 
 ?、萁?jīng)給刺激后啼哭出現較正常嬰兒延遲者多提示大腦病變。
 
  3.啼哭與體位的關(guān)系
 
 ?、賸雰荷眢w某部有炎癥、外傷、骨關(guān)節病變或痛覺(jué)過(guò)敏者,常因體位改變或觸及病變部位而哭鬧。
 
 ?、谧コ抖摁[者提示外耳道癤。
 
 ?、坜D頭或屈頸啼哭者提示腦膜刺激征、顱內壓增髙,或者有頸部軟組織損傷。
 
 ?、芩瘯r(shí)啼哭抱起則不哭者多為不良習慣。
 
  4.啼哭與伴隨癥狀
 
 ?、偬淇薨榘l(fā)熱、流涕、咳嗽者多系呼吸道感染。
 
 ?、谔淇薨楹粑?、心率增快、發(fā)紺者多系心、肺疾病。
 
 ?、坳嚢l(fā)性劇哭伴嘔吐或便血者應注意腸套疊、腸梗阻、出血壞死性小腸炎、痢疾等。
 
 ?、芴淇薨槎嗪?、枕禿,易驚等應注意佝僂病,營(yíng)養不良等。
 
 ?、萏淇薨槊嫔n黃或肝、脾、淋巴結腫大者應注意血液病。
 
 ?、尢淇?、髙聲尖叫伴頻繁嘔吐、前囟膨出,提示腦性疾患。
 
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