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維生素D缺乏性佝僂病的防治

摘要:鈣劑補充:乳類(lèi)是嬰幼兒鈣營(yíng)養的優(yōu)質(zhì)來(lái)源,乳量充足的足月兒可不額外補充鈣劑。膳食中鈣攝入不足者,可適當補充鈣劑。
  1.評估與分期
 
 ?。?)早期:多見(jiàn)于6月齡內,特別是3月齡內的嬰兒??捎卸嗪?、易激惹、夜驚等非特異性神經(jīng)精神癥狀,此期常無(wú)骨骼病變。血鈣、血磷正?;蛏缘?,堿性磷酸酶(AKP)正?;蛏愿?,血25-(OH)D降低。骨X線(xiàn)片無(wú)異?;蜷L(cháng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊。
 
 ?。?)活動(dòng)期
 
  1)骨骼體征:小于6月齡嬰兒可有顱骨軟化;大于6月齡嬰兒可見(jiàn)方顱、手(足)鐲、肋骨串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X形腿等。
 
  2)血生化:血鈣正常低值或降低,血磷明顯下降,血AKP增高,血25-(OH)D顯著(zhù)降低。
 
  3)骨X線(xiàn)片:長(cháng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶消失,干骺端增寬,呈毛刷狀或杯口狀,骨骺軟骨盤(pán)加寬>2mm。
 
 ?。?)恢復期
 
  1)癥狀體征:早期或活動(dòng)期患兒可經(jīng)日光照射或治療后逐漸減輕或消失。
 
  2)血生化:血鈣、血磷、AKP、25-(OH)D逐漸恢復正常。
 
  3)骨X線(xiàn)片:長(cháng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶重現、增寬、密度增加,骨骺軟骨盤(pán)<2mm。
 
 ?。?)后遺癥期:嚴重佝僂病治愈后遺留不同程度的骨骼畸形。

  2.查找病因
 
 ?。?)圍生期儲存不足:孕婦和乳母維生素D(VitD)不足、早產(chǎn)、雙胎或多胎。
 
 ?。?)日光照射不足:室外活動(dòng)少、高層建筑物阻擋、大氣污染(如煙霧、塵埃)、冬季、高緯度(黃河以北)地區。
 
 ?。?)生長(cháng)過(guò)快:生長(cháng)發(fā)育速度過(guò)快的嬰幼兒,VitD相對不足。
 
 ?。?)疾?。悍磸秃粑栏腥?、慢性消化道疾病、肝腎疾病。
 
  3.干預
 
 ?。?)VitD治療:活動(dòng)期佝僂病兒童建議口服VitD治療,劑量為800IU/d(20μg/d)連服3~4個(gè)月或2000~4000IU/d(50~100μg/d)連服1個(gè)月,之后改為400IU/d(10μg/d)??诜щy或腹瀉等影響吸收時(shí),可采用大劑量突擊療法,一次性肌注VitD15~30萬(wàn)IU(3.75~7.5mg)。若治療后上述指征改善,1~3個(gè)月后口服VitD400IU/d(10μg/d)維持。大劑量治療中應監測血生化指標,避免高鈣血癥、高鈣尿癥。
 
 ?。?)其他治療
 
  1)戶(hù)外活動(dòng):在日光充足、溫度適宜時(shí)每天活動(dòng)1~2小時(shí),充分暴露皮膚。
 
  2)鈣劑補充:乳類(lèi)是嬰幼兒鈣營(yíng)養的優(yōu)質(zhì)來(lái)源,乳量充足的足月兒可不額外補充鈣劑。膳食中鈣攝入不足者,可適當補充鈣劑。
 
  3)加強營(yíng)養:應注意多種營(yíng)養素的補充。
 
 ?。?)管理
 
  1)隨訪(fǎng):活動(dòng)期佝僂病每月復查1次,恢復期佝僂病2個(gè)月復查1次,至痊愈。
 
  2)轉診:若活動(dòng)期佝僂病經(jīng)VitD治療1個(gè)月后癥狀、體征、實(shí)驗室檢查無(wú)改善,應考慮其他非VitD缺乏性佝僂?。ㄈ缒I性骨營(yíng)養障礙、腎小管性酸中毒、低血磷抗VitD性佝僂病、范可尼綜合征)、內分泌、骨代謝性疾?。ㄈ缂谞钕俟δ軠p低、軟骨發(fā)育不全、黏多糖?。┑?,應轉上級婦幼保健機構或專(zhuān)科門(mén)診明確診斷。
 
  3)結案:活動(dòng)期佝僂病癥狀消失1~3個(gè)月,體征減輕或恢復正常后觀(guān)察2~3個(gè)月無(wú)變化者,即可結案。
 
  4.預防
 
 ?。?)母親:孕婦應經(jīng)常戶(hù)外活動(dòng),進(jìn)食富含鈣、磷的食物。妊娠后期為冬春季的婦女宜適當補充VitD400~1000IU/d(10~25μg/d),以預防先天性佝僂病的發(fā)生。使用VitAD制劑應避免VitA中毒,VitA攝入量<1萬(wàn)IU/d。
 
 ?。?)嬰幼兒
 
  1)戶(hù)外活動(dòng):嬰幼兒適當進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)接受日光照射,每日1~2h,盡量暴露身體部位。
 
  2)VitD補充:嬰兒(尤其是純母乳喂養兒)生后數天開(kāi)始補充VitD400IU/d(10μg/d)。
 
  3)高危人群補充:早產(chǎn)兒、雙胎兒生后即應補充VitD800IU/d(20μg/d),3個(gè)月后改為400IU/d(10μg/d)。有條件可監測血生化指標,根據結果適當調整劑量。
 
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