x經(jīng)常聽(tīng)到寶媽們交流，孩子剛出生幾天就有了黃疸，然后住院隔院治療。醫院也常采用徹底隔離的方法，一連治療多天，比較長(cháng)的甚至是兩周時(shí)間，期間不允許媽媽去看孩子。新生兒躺在陌生的環(huán)境，嗓子都哭啞了，著(zhù)實(shí)讓人心疼。

今天就來(lái)聊聊新生兒【黃疸】。

什么是黃疸

其實(shí)，大多數新生寶寶都會(huì )有不同程度的黃疸。這是因為，剛出生的寶寶肝臟功能還不完善，沒(méi)法代謝掉體內多余的膽紅素，就演變出了肉眼可見(jiàn)的黃疸。新生兒黃疸主要分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種。

生理性黃疸

時(shí)間：一般來(lái)說(shuō)呢，生理性黃疸是指單純因膽紅素代謝特點(diǎn)引起的暫時(shí)性黃疸，在出生后2～3天出現，4～6天達到高峰，7～10天消退，早產(chǎn)兒持續時(shí)間較長(cháng)，除有輕微食欲不振外，無(wú)其他臨床癥狀。

原因：與新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)有關(guān)，包括膽紅素生成相對較多；肝細胞對膽紅素的攝取能力不足；血漿白蛋白聯(lián)結膽紅素的能力差；膽紅素排泄能力缺陷；腸肝循環(huán)增加。因此60%足月兒和80%早產(chǎn)兒在生后第1周可出現肉眼可見(jiàn)的黃疸。

部位：一般出現在面部、頸部、鞏膜（眼白）、軀干，嚴重的話(huà)從頭到腳遍及全身，甚至嘔吐物也會(huì )被染色。

特點(diǎn)：

①黃疸色澤：輕者呈淺花色，重者顏色較深，但皮膚紅潤黃里透紅。

②黃疸部位：多見(jiàn)于軀干、鞏膜及四肢近端一般不過(guò)肘膝。

③新生兒：一般情況好，無(wú)貧血，肝脾不腫大肝功能正常，不發(fā)生核黃疸。

④早產(chǎn)兒：生理性黃疸較足月兒多見(jiàn)，可略延遲1～2天出現，黃疸程度較重消退也較遲，可延至2～4周。

病理性黃疸

時(shí)間：

若生后24小時(shí)即出現黃疸，每日血清膽紅素升高超過(guò)5mg/dl或每小時(shí)>0.5mg/dl；持續時(shí)間長(cháng)，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周仍不退，甚至繼續加深加重或消退后重復出現或生后一周至數周內才開(kāi)始出現黃疸，均為病理性黃疸。

原因：

1.膽紅素生成過(guò)多

因過(guò)多的紅細胞的破壞及腸肝循環(huán)增加，使血清未結合膽紅素升高。常見(jiàn)的病因有：紅細胞增多癥、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、腸肝循環(huán)增加、紅細胞酶缺陷、紅細胞形態(tài)異常、血紅蛋白病、維生素E缺乏和低鋅血癥等。

2.肝臟膽紅素代謝障礙

由于肝細胞攝取和結合膽紅素的功能低下，使血清未結合膽紅素升高。常見(jiàn)的病因有：缺氧和感染、Crigler-Najjar綜合征（先天性尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉移酶缺乏）、Gilbert綜合征（先天性非溶血性未結合膽紅素增高癥）、Lucey-Driscoll綜合征（家族性暫時(shí)性新生兒黃疸）、藥物（如磺胺、水楊酸鹽、吲哚美辛、毛花苷丙等）、先天性甲狀腺功能低下、垂體功能低下、21-三體綜合征等。

3.膽汁排泄障礙

肝細胞排泄結合膽紅素障礙或膽管受阻，可致高結合膽紅素血癥，但如同時(shí)伴肝細胞功能受損，也可有未結合膽紅素的升高。常見(jiàn)的病因有：新生兒肝炎、先天性代謝性缺陷病、膽管阻塞、Dubin-Johnson綜合征（先天性非溶血性結合膽紅素增高癥）等。

部位：

除了會(huì )出現在面部和軀干，四肢、手心、腳心也都會(huì )出現。

特點(diǎn)：

①出現早，生后24小時(shí)內出現；

②程度重，足月兒大于12.9mg/dl，早產(chǎn)兒大于15mg/dl；

③進(jìn)展快，血清膽紅素每天上升超過(guò)5mg/dl；

④持續時(shí)間長(cháng)，或退而復現。

假如寶寶有以下幾種情況，就可以懷疑是病理性黃疸！那么就要盡快就醫。

因為病理性黃疸，是不能夠自己在家護理的，膽紅素水平過(guò)高會(huì )造成腦部損傷，不及時(shí)治療更是有可能會(huì )對寶寶的身體造成永久性損害。

1.寶寶出生后24小時(shí)內就開(kāi)始變黃；

2.去社區監測黃疸的時(shí)候發(fā)現寶寶黃疸水平高且隔日上升速度快；

3.寶寶全身都黃，特別是暗暗的黃色；

4.寶寶黃疸消退后再次變黃；

5.寶寶的大便顏色變淺，甚至肚子脹；

6.寶寶很難叫醒，或是不吃奶；

7.寶寶出現發(fā)熱、尖叫、整個(gè)身體緊繃等。

二處理方法

1.光照

目前是降低血清未結合膽紅素簡(jiǎn)單而有效的方法。未結合膽紅素經(jīng)光照后可產(chǎn)生構形異構體、結構異構體和光氧化作用的產(chǎn)物，其中以結構異構體的形成最為重要，它能快速從膽汁和尿液中排泄而不需要通過(guò)肝臟代謝，是光療降低血清總膽紅素的主要原因。

我們可以經(jīng)常帶寶寶出去曬太陽(yáng)，但需要注意的是新生兒眼睛脆弱敏感，一定要保護寶寶的眼睛。

但如果寶寶黃疸比較嚴重，可以考慮醫院專(zhuān)業(yè)的藍光。一般是將新生兒臥于光療箱中，雙眼用黑色眼罩保護，以免損傷視網(wǎng)膜，會(huì )陰、肛門(mén)部用尿布遮蓋，其余均裸露。根據最新的國外研究報告指出，血清膽紅素大于255μmol/L（15.0mg/dl）時(shí)，才需要照藍光。不過(guò)，也得聽(tīng)一下醫生的專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)。

2.換血

換血能有效地降低膽紅素，換出已致敏的紅細胞和減輕貧血。但換血需要一定的條件，亦可產(chǎn)生一些不良反應，故應嚴格掌握指征，一般用于光療失敗時(shí)。

3.藥物

應用藥物減少膽紅素的產(chǎn)生，加速膽紅素的清除或抑制膽紅素的腸肝循環(huán)，包括供應白蛋白，糾正代謝性酸中毒，肝酶誘導劑（如苯巴比妥），靜脈使用免疫球蛋白。

4.其他

主要是積極預防和治療缺氧、高碳酸血癥、寒冷損傷、饑餓、感染以及高滲藥物輸注等，防止血腦屏障暫時(shí)性開(kāi)放，預防膽紅素腦病的發(fā)生。

最后，新生兒黃疸很常見(jiàn)，毋須過(guò)度擔心和緊張?，F目前國內對于黃疸值的界定，治療標準都是高于國際。寶寶一定可以健康成長(cháng)！