如何在嬰兒階段早期發(fā)覺(jué)或診斷

　　臨床觀(guān)察下列異常，父母或照顧嬰兒者可察覺(jué)單側完全脫臼或半脫臼的情形：

　　(1)兩下肢長(cháng)短不一，且患側下肢活動(dòng)力較差。

　　(2)一側(患肢)髖關(guān)節較不易向外展開(kāi)。

　　(3)兩側大腿內側、鼠蹊部、會(huì )陰部或臀部之皮膚皺褶不對稱(chēng)。

　　(4)一側(患側)的大腿粗隆向上外凸起。

　　醫護人員可利用下列理學(xué)檢查項目評估診斷：

　　(1)髖關(guān)節不穩定的可向外脫位或可復位(Barlow&OrtolaniSign)。

　　(2)患側髖關(guān)節不隨骨盤(pán)同步移動(dòng)(TelescopingSign)。

　　(3)兩腿屈曲90o時(shí)，患側較低(AllisSign或GaleazziSign)。

　　X光檢查在3至4個(gè)月內的嬰兒助益不大，一般用來(lái)分析及判斷骨骼發(fā)育不良的情形。若只有發(fā)育不良之情形，上述檢查均不易察覺(jué)。

　　近日，以超音波檢查評估可以彌補上述檢查的盲點(diǎn)。

　　髖關(guān)節發(fā)育不良的鑒別診斷：

　　1、單純性先天性髖脫位

　　(1)髖關(guān)節發(fā)育不良：又稱(chēng)為髖關(guān)節不穩定，X線(xiàn)片常以髖臼指數增大為特點(diǎn)，多數采用髖關(guān)節外展位而隨之自愈，約1/10將來(lái)發(fā)展為先天性髖脫位，還有少數病例持續存在髖臼發(fā)育不良，年長(cháng)后出現癥狀。

　　(2)髖關(guān)節半脫位：X線(xiàn)片有髖臼指數增大，髖臼覆蓋著(zhù)部分股骨頭，這是一種獨立的類(lèi)型，可長(cháng)期存在而不轉化為全脫位。

　　(3)髖關(guān)節全脫位：股骨頭完全脫出髖臼，根據股肌頭脫位的高低可分為四度：

　?、穸龋汗晒穷^僅向外方移位，位于髖臼同一水平;

　?、蚨龋汗晒穷^向外、上方移位，相當于髖臼外上方水平;

　?、竺摮龅墓晒穷^位于髂骨翼的部位;

　?、裘摮龅墓晒穷^上移達骶髂關(guān)節水平。

　　2、畸形型先天性髖脫位

　　典型者呈雙髖脫位，雙膝關(guān)節處于伸直位僵硬，不能屈曲，兩足平足呈外旋位，還常合并上肢畸形。

　　治療

　　在嬰兒期(小於一歲)必須遵守下列三大原則：

　　(1)完整復位。

　　(2)恢復髖關(guān)節穩定性。

　　(3)重塑正常的髖關(guān)節骨(包括軟骨)。

　　一般在半歲之下，以麻醉或不麻醉嘗試復位后，以各種不同的髖外展支架或吊帶固定2至4個(gè)月(圖2);而半歲以上支架常需改以人字石膏副木圖定。而后佐以外展支架6個(gè)月至1年，以促進(jìn)骨骼正常重塑。

　　結果如何

　　上述治療步驟可使60～80%的患側恢復正常，其余必須考慮開(kāi)刀方式治療。愈是能早期察覺(jué)，確定診斷治療，結果恢復愈快，預后更好。