艱難梭狀芽胞桿菌感染最為常見(jiàn)的癥狀是腹瀉及腹瀉引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥，如中毒性巨結腸等。盡管報道術(shù)后機體艱難梭狀芽胞桿菌感染的文獻較多，但目前報道全關(guān)節置換術(shù)后艱難梭狀芽胞桿菌感染的文獻較少，部分文獻報道認為，關(guān)節置換術(shù)后發(fā)生艱難梭狀芽胞桿菌感染的危險因素包括：多種抗生素的使用，住院周期增長(cháng)，ASA評分高等。

　　鑒于艱難梭狀芽胞桿菌感染較容易出現嚴重的并發(fā)癥，有必要對其流行病學(xué)有進(jìn)一步的了解。為明確關(guān)節置換術(shù)后出現腹瀉患者艱難梭狀芽胞桿菌感染的發(fā)生率、感染發(fā)生的危險因素及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，美國賓夕法尼亞州的學(xué)者進(jìn)行了專(zhuān)題研究，相關(guān)結論發(fā)表在thejournalofarthroscopy上。

　　作者回顧性的分析了2006年1月至2010年12月份因全關(guān)節置換術(shù)入院治療的患者，共18016例。通過(guò)對醫療保險的收費單據上條目篩查進(jìn)行艱難梭狀芽胞桿菌檢測的患者：艱難梭狀芽胞桿菌抗原，艱難梭狀芽胞桿菌毒素A、B，艱難梭狀芽胞桿菌快速篩查試驗，若上述檢查有一個(gè)或多個(gè)陽(yáng)性，則確認為艱難梭狀芽胞桿菌陽(yáng)性。確認為感染陽(yáng)性的腹瀉患者，立即進(jìn)行口服甲硝唑或萬(wàn)古霉素治療。

　　通過(guò)電子病歷收集患者的艱難梭狀芽胞桿菌感染潛在的危險因素，包括患者的人口統計學(xué)數據，手術(shù)類(lèi)型，術(shù)前使用抗生素劑量超標，術(shù)后使用抗生素超過(guò)24小時(shí)，術(shù)后使用多種抗生素等，并同時(shí)檢測白細胞計數變化是否和術(shù)后艱難梭狀芽胞桿菌感染性腹瀉相關(guān)。

　　而和并發(fā)癥相關(guān)的指標包括：住院周期，入住ICU，是否進(jìn)行胃腸道手術(shù)。

　　共計有121例病例，117例患者關(guān)節置換術(shù)后出現腹瀉，平均年齡70歲，其中81例為初次全關(guān)節置換，40例為關(guān)節翻修術(shù)。在出現腹瀉病例中，有28例出現艱難梭狀芽胞桿菌檢測陽(yáng)性，診斷后及時(shí)給與有效的抗生素治療，無(wú)患者出現嚴重并發(fā)癥。

　　經(jīng)過(guò)統計學(xué)分析后發(fā)現，關(guān)節翻修術(shù)和術(shù)后長(cháng)時(shí)間的抗生素使用是艱難梭狀芽胞桿菌容易感染的危險因素，及時(shí)給與有效抗生素治療后，患者癥狀可完全控制，不會(huì )出現嚴重并發(fā)癥（表1）。白細胞計數并不能準確反映感染的發(fā)生和治療好轉；而既往認為的年齡，BMI指數，ASA評分，Charlson殘疾評分等感染相關(guān)因子在研究中并沒(méi)有得到體現。

　　表1：感染組和非感染組相關(guān)危險因素的比較

　　作者在文中討論中提出了本研究的不足之處：1.研究性質(zhì)為回顧性研究，證據強度較低；2.納入的研究人數較少，可能會(huì )造成結論的偏差；3.對術(shù)前即存在，或者術(shù)后回家后出現腹瀉的患者，該研究并沒(méi)有統計在內。

　　盡管有上述各種不足，本文仍有一定的參考價(jià)值，即臨床中艱難梭狀芽胞桿菌感染在關(guān)節置換術(shù)后發(fā)生腹瀉的患者中并不少見(jiàn)，其中較為重要的原因是術(shù)后抗生素的濫用，為此，有必要規范關(guān)節置換術(shù)后抗生素的使用。而對有腹瀉的患者需即刻檢查艱難梭狀芽胞桿菌相關(guān)指標，一旦診斷結果陽(yáng)性，立即進(jìn)行針對性抗生素治療（甲硝唑和萬(wàn)古霉素）可以有效的降低嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率。