關(guān)節面完全失去對合關(guān)系時(shí)稱(chēng)為完全脫位，部分對合的稱(chēng)為半脫位。外傷性脫位多見(jiàn)于肩、髖、肘、下頜關(guān)節。4歲以下的小兒橈骨頭發(fā)育不全，環(huán)狀韌帶松弛，受到牽拉易發(fā)生半脫位。脫位后出現疼痛、腫脹、畸形、功能障礙、關(guān)節對合關(guān)系異常。X射線(xiàn)片可確診，并可判定有無(wú)合并骨折以及是否存在其他病理改變。治療以手法復位為主，切忌粗暴。復位不成功者才切開(kāi)復位。復位后制動(dòng)3周，開(kāi)始主動(dòng)運動(dòng)，輔以輕柔的被動(dòng)運動(dòng)，恢復關(guān)節活動(dòng)及肌力，切勿暴力被動(dòng)推拿。

　　肘關(guān)節脫位

　　在全身各關(guān)節脫位中，肘關(guān)節脫位最為多見(jiàn)。常見(jiàn)于青少年中，因受到間接暴力傷害所致。例如突然跌倒時(shí)上肢外展、手掌著(zhù)地，暴力沿前臂向上傳遞，肱骨前下端受身體中力作用突破薄產(chǎn)的關(guān)節囊前壁，向前移動(dòng)，導致肘關(guān)節脫位。受傷后患者表現為肘關(guān)節腫脹、疼痛、畸形明顯，前臂縮短，肘關(guān)節周徑增粗，肘前方可摸到肱骨遠端，肘后可觸到尺骨鷹嘴，肘關(guān)節彈性固定于半伸位。

　　急救措施：

　　發(fā)生肘關(guān)節脫位時(shí)，如果跟前無(wú)救助者，傷員本人根據肘關(guān)節的傷情判斷是關(guān)節脫位，不要強行將處于半伸位的傷肢拉直，以免引起更大的損傷?？捎媒仁直劢忾_(kāi)衣扣，將衣襟從下向上兜住傷肢前臂，系在領(lǐng)口上，使傷肢肘關(guān)節呈半屈曲位固定在前胸部，再前往醫院接受治療。如果有人救助，若救助人員對骨骼不十分熟悉，不能判斷關(guān)節脫位是否合并骨折時(shí)，不要輕易實(shí)施肘關(guān)節脫位的的法復位，以防損傷血管和神經(jīng)，可用三角巾將傷員的傷肢呈半曲位懸吊固定在前胸部，送往醫院即可。

　　肘關(guān)節脫位手法復位：畫(huà)員呈坐位，助手握住上臂作對抗牽引。治療者一手握患者腕部，向原有畸形方向持續牽引，另一只手手掌自肘前方向肱骨下端向后推壓，其余四指在肘后將鷹嘴突向前提拉，即可使肘關(guān)節復位。復位后將肘關(guān)節屈曲90度，用三角巾懸吊于胸前，或用長(cháng)石膏托固定。2~3周后去除外固定，輔以積極的功能鍛煉，以恢復肘關(guān)節的功能。

　　肩關(guān)節脫位

　　一、肩關(guān)節結構

　　人體胸骨背面的外上方有一塊呈三角形的扁平骨。它的正面、反面有很多特殊的結構和標志。扁平骨的最上邊是肩峰，在體表可觸摸到，其下有一個(gè)面向外側的淺窩，叫關(guān)節盂，肱骨頭就坐落在窩內。關(guān)節盂、肱骨頭的銜接構成了肩關(guān)節。肩關(guān)節外有結構松弛的關(guān)節囊，囊內有肌肉、肌腱和肌纖維，它們極大地加強了肩關(guān)節的牢固性、靈活性和活動(dòng)范圍。但關(guān)節囊下部缺乏肌肉和肌腱的加強，是關(guān)節囊的薄弱部位，人體若突然傾跌、手掌撐地，或被人用力拖拉，致使肩部超范圍的外展或外旋，此時(shí)就極易造成肩關(guān)節脫位。前面那位小朋友，就是因被猛力拖拉而遭受脫位。常見(jiàn)的肩關(guān)節脫位有三種情形：盂下脫位、喙突下脫位和鎖骨下脫位。

　　二、肩關(guān)節脫位后的癥狀

　　患者感覺(jué)肩關(guān)節疼痛劇烈，不能自如活動(dòng)，頭部?jì)A斜;或檢查時(shí)發(fā)現患者肩部腫脹，肱骨頭從喙突下脫出，肩部失去原來(lái)的圓渾輪廓，而出現方肩畸形，患者如用另一支手去觸摸，會(huì )發(fā)現肩盂處有明顯的空虛感。此外，患者患肢的肘部緊貼胸壁時(shí)，手掌不能搭到對側肩部，或手掌搭到對側肩部時(shí)，肘部無(wú)法貼近胸部，這些都是肩關(guān)節脫位患者所特有的體征，一般容易辨認。

　　三、肩關(guān)節脫位后的復位

　　肩關(guān)節脫位后的復位，就是使已脫出的肩關(guān)節頭回納到原來(lái)的關(guān)節窩里，再固定3周，并適當進(jìn)行鍛煉，身體即可恢復正常。

　　肩關(guān)節復位法: 通常讓患者保持仰臥姿勢，急救者立于患者一側，如條件許可，可在患者腋窩處墊上棉墊等細軟之物，急救者將同側腳跟置放在患者腋下靠胸壁處，并緊握患肢手臂、手掌作徒手牽引，同時(shí)以腳跟頂住腋部形成反牽引力。牽引動(dòng)作應持續、均勻。待患者肩部肌肉松弛后，急救者再將患肢作內收、內旋動(dòng)作，此時(shí)，肱骨頭便會(huì )經(jīng)關(guān)節囊的破口滑入肩盂，往往可聽(tīng)到響聲，表明復位成功。

　　肩關(guān)節復位后尚須固定。如單純肩關(guān)節脫位，只要將患肢呈90度，用三角巾懸吊于胸前，一般3周即可。如果患者關(guān)節囊破損明顯，或肩周肌肉被撕裂，則應將患肢手掌搭在對側肩部，肘部貼近胸壁，用繃帶固定在胸壁。

　　在患肢固定期間，須活動(dòng)患側手腕和手指。在解除固定后，鼓勵患者主動(dòng)鍛煉肩關(guān)節各功能，?？赏ㄟ^(guò)彎腰垂臂、旋轉和帶臂上舉等方式加大肩關(guān)節活動(dòng)范圍。但活動(dòng)應循序漸進(jìn)。如果再配以理療，肩關(guān)節功能將恢復得更快。

　　髖關(guān)節脫位

　　髖關(guān)節脫位多為直接暴力所致，常見(jiàn)為后脫位，偶有前脫位和中心脫位。后脫位，前脫位也可合并髖臼骨折。不作X線(xiàn)攝片必會(huì )漏診。治療不當、必會(huì )引起股骨頭缺血性壞死，嚴重影響關(guān)節功能。

　　臨床表現

　　1.外傷后患髖腫痛，活動(dòng)受限。 2.后脫位患髖屈曲，內收、內旋、短縮畸形。 3.前脫位，患髖伸直外展外旋畸 形。 4.中心脫位，患肢短縮畸形，髖活動(dòng)受限。

　　診斷依據

　　1.有明顯外傷史。 2.患髖腫、痛，活動(dòng)受限。 3.患髖屈曲內收、內旋畸形，或外展外旋畸形。 4.X線(xiàn)拍片：可見(jiàn)脫位，或合并髖臼骨折。

　　治療原則

　　1.后脫位、前脫位者麻醉后手法復位加皮膚牽引。 2.手法復位失敗，或復位后，髖臼骨折不能復位，影響關(guān)節功能者，手術(shù)切開(kāi)復位。 3.中心脫位，行骨牽引持續重定。必要時(shí)手術(shù)復位，修復髖臼頂。

　　用藥原則

　　1.一般病人，對癥治療止痛、舒筋湯外洗。 2.手術(shù)病人、用抗生素防感染，術(shù)后三天傷口無(wú)感染可停藥。

　　輔助檢查

　　1.急診手法整復者，選擇檢查框限“A”項則可; 2.需切開(kāi)復位者可包括檢查框限“A”、“B”各項。

　　療效評價(jià)

　　1.治愈：關(guān)節復位，無(wú)并發(fā)癥、功能完全或基本恢復。 2.好轉：關(guān)節復位，遠行疼痛，關(guān)節功能輕度受限。 3.未愈：脫位未復位，或并發(fā)股骨頭缺血性壞死，創(chuàng )傷性關(guān)節炎，或關(guān)節不穩，嚴重影響關(guān)節功能。

　　專(zhuān)家提示

　　髖關(guān)節脫位，應及時(shí)診治。因為有少數脫位會(huì )合并髖臼骨折，必須有X線(xiàn)攝片確診。早期復位容易，效果也較好。陳舊者，多數要手術(shù)復位，效果相對不好。此外，治療不當會(huì )引起股骨頭缺血性壞死，嚴重地影響關(guān)節功能。