下肢疼痛麻木在臨床上很常見(jiàn)，產(chǎn)生的原因主要有兩個(gè)：

　　1、椎間盤(pán)突出導致的神經(jīng)根受壓，出現傳導痛麻

　　2、腰椎附近軟組織，關(guān)節損傷導致痛麻。

　　那么如何判斷患者的疼痛和麻是來(lái)自于椎管內（椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)根）的病變還是椎管外（腰椎附近軟組織的損傷）的病變呢？

　　臨床上，我們最常用的是直腿抬高和直腿抬高加強試驗。

　　患者仰臥，雙下肢平伸，檢查者一手扶住患者膝部使膝關(guān)節伸直，另一手握住踝部并慢慢抬高，直至患者產(chǎn)生下肢放射痛為止，記錄下此時(shí)下肢與床面的角度，即為直腿抬高角度。正常人一般可達到80-90°，直腿抬高的程度在個(gè)體間可有較大差異，應進(jìn)行兩側對比。若抬高不足70°，且伴有下肢后側的放射性疼痛，則為陽(yáng)性。

　　當直腿抬高出現坐骨神經(jīng)痛后，略降低患肢被抬高的角度至疼痛基本消失時(shí)，再將踝關(guān)節被動(dòng)背屈，如出現神經(jīng)緊張度進(jìn)一步增高而引起疼痛，即為陽(yáng)性。此試驗可幫助鑒別直腿抬高試驗陽(yáng)性是由于神經(jīng)還是肌肉因素所致。如果是髂脛束、腘肌等肌肉因素引起的下肢抬高受限時(shí)，加強試驗為陰性。如果是神經(jīng)根受壓引起的，此時(shí)放射痛會(huì )明顯加重。本試驗結合直腿抬高試驗為雙陽(yáng)性，意義更大。

　　臨床上，我們最常用的是直腿抬高和直腿抬高加強試驗。

　　患者仰臥，雙下肢平伸，檢查者一手扶住患者膝部使膝關(guān)節伸直，另一手握住踝部并慢慢抬高，直至患者產(chǎn)生下肢放射痛為止，記錄下此時(shí)下肢與床面的角度，即為直腿抬高角度。正常人一般可達到80-90°，直腿抬高的程度在個(gè)體間可有較大差異，應進(jìn)行兩側對比。若抬高不足70°，且伴有下肢后側的放射性疼痛，則為陽(yáng)性。

　　當直腿抬高出現坐骨神經(jīng)痛后，略降低患肢被抬高的角度至疼痛基本消失時(shí)，再將踝關(guān)節被動(dòng)背屈，如出現神經(jīng)緊張度進(jìn)一步增高而引起疼痛，即為陽(yáng)性。此試驗可幫助鑒別直腿抬高試驗陽(yáng)性是由于神經(jīng)還是肌肉因素所致。如果是髂脛束、腘肌等肌肉因素引起的下肢抬高受限時(shí)，加強試驗為陰性。如果是神經(jīng)根受壓引起的，此時(shí)放射痛會(huì )明顯加重。本試驗結合直腿抬高試驗為雙陽(yáng)性，意義更大。

　　1、腰脊柱側彎試驗：

　?。?）操作方法：患者直立位并保持全身肌肉放松，足跟靠攏，腰部適度后仰。

　?、?患側彎試驗：檢查者位于患者背后并與患者同向，一手放在患側骨盆的髖外側固定骨盆，另一手按住健側肩部的外上方反向用力（注意：患者被動(dòng)、檢查者主動(dòng)用力），將患者的腰脊柱被動(dòng)向患側方彎曲，當彎到極度時(shí)，此時(shí)詢(xún)問(wèn)患者是否有患側腰骶部深層疼痛或并發(fā)臀部和下肢放射痛或酸麻感者，如有則必須用一手指指出引出臨床征象的具體位置。

　　意義：此時(shí)，患側椎間孔變窄，如果出現癥狀加重或重現，則為椎管內原因。

　?、?健側彎試驗：檢查者雙手調換位置，同法將患者腰脊柱被動(dòng)向健側方彎曲，當彎到極度時(shí)，此時(shí)詢(xún)問(wèn)患者患側腰部是否有疼痛征象引

　　胸腹墊枕試驗

　?。?）操作方法：首先讓患者俯臥于檢查床上，檢查者在病側腰椎3~骶椎1各節椎板間隙及棘突旁腰肌用手指深壓，尋找一個(gè)最敏感的壓痛點(diǎn)。在保持原有壓力不變、按壓的位置不變的情況下進(jìn)行下一步操作：①.墊胸試驗：先將一個(gè)約20~30cm高度的棉枕墊于患者的胸部，此時(shí)如上按壓詢(xún)問(wèn)患者原有的疼痛癥狀是否有明顯變化，有無(wú)臀部、下肢放射痛或麻刺感，若加劇為陽(yáng)性，反之為陰性。②.墊腹試驗：再將棉枕墊于患者下腹部，同上法按壓詢(xún)問(wèn)患者的壓痛增減，有無(wú)放射痛，若加劇為陽(yáng)性，反之為陰性。

　　2）臨床意義：①.若墊胸試驗陽(yáng)性，墊腹試驗陰性，提示腰椎管內病變，或以腰椎管內病變?yōu)橹?。?若墊胸試驗陰性，墊腹試驗陽(yáng)性，則基本排除腰椎管內發(fā)病可能性，可考慮為椎管外軟組織損害性腰腿痛。③.若墊胸、墊腹試驗都為陽(yáng)性，則應判斷為腰椎管內外混合性病變引起的腰腿痛。

　　脛神經(jīng)彈撥試驗：

　?。?）操作方法：患者俯臥位，檢查者一手提起患側踝部，使膝關(guān)節屈曲成90°，使腘窩軟組織處于完全松馳狀態(tài)（檢查膝關(guān)節是否完全放松的標準：患者小腿的重量完全由檢查者的手承擔，松手后該小腿即刻掉落為患者小腿完全放松的客觀(guān)指標）。檢查者另一手中指或食指在腘窩正中偏內處先找到脛神經(jīng)干，從腘窩后內側輕輕彈撥（注意：勿重壓、深壓刺激到膝關(guān)節后側關(guān)節囊）筋膜下通過(guò)的脛神經(jīng)干，此時(shí)詢(xún)問(wèn)患者是否有局部疼痛及小腿后側傳導性酸麻感。再在健側腘窩部做相同的對比檢查。

　　2）臨床意義：凡檢查時(shí)彈撥脛神經(jīng)干出現局部疼痛或小腿傳導性酸麻者均屬本試驗陽(yáng)性。若手指重按神經(jīng)干或膝關(guān)節后部關(guān)節囊，則可引出假陽(yáng)性體征。凡是椎管內發(fā)病因素刺激腰部神經(jīng)根，脛神經(jīng)彈撥試驗多為陽(yáng)性，但要與墊胸墊腹試驗和脊柱側彎試驗的陽(yáng)性體征結合起來(lái)。若后2種試驗完全陰性而只有脛神經(jīng)彈撥試驗陽(yáng)性，則應考慮病變的臀肌刺激坐骨神經(jīng)干所致。

　　脛神經(jīng)彈撥試驗陽(yáng)性加上胸腹墊枕試驗或腰脊柱側彎試驗陽(yáng)性或三項試驗全部陽(yáng)性為椎管內軟組織損害上下對應的特異性體征