近年來(lái)的流行病學(xué)研究證實(shí)，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎是骨質(zhì)疏松發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素，雖然詳細機制尚不完全明了，但RANK/RANKL/OPG信號傳導通路系統及炎癥因子在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎誘導的骨質(zhì)疏松中可能發(fā)揮了重要作用。
RANK/RANKL/OPG通路在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎誘導骨質(zhì)疏松中的作用
RANKL/RANK/OPG通路在一系列炎癥性骨病或腫瘤性骨病中均發(fā)揮重要作用，如強直性脊柱炎導致的關(guān)節骨侵蝕、乳腺癌骨轉移導致的溶骨性破壞等。該信號通路被認為是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎誘導骨質(zhì)疏松的局部或全身性病理生理機制。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者體內升高或激活的成骨干細胞、滑膜成纖維細胞、活化的T細胞均能誘導RANKL/OPG的表達失衡，最終引起破骨細胞的活性增高，引發(fā)骨質(zhì)疏松。另一方面，活化的T淋巴細胞還能通過(guò)RANKL介導滑膜巨噬細胞向破骨細胞分化，進(jìn)一步推動(dòng)骨質(zhì)疏松的進(jìn)展[1]。
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎誘導的炎癥因子過(guò)表達引起的骨質(zhì)疏松
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的本質(zhì)在于自身免疫系統異常導致的炎癥性關(guān)節損傷，因此一系列炎癥因子的異常表達均能影響骨骼健康。其中，較為重要的炎癥因子主要有M-CSF、TNF-α和IL-1等，它們一方面可通過(guò)直接生理效應促進(jìn)骨質(zhì)疏松形成，另一方面也會(huì )提高RANKL/RANK/OPG的活性，間接介導骨質(zhì)疏松的發(fā)生發(fā)展。如M-CSF可與破骨細胞前體細胞上的受體相結合，使破骨細胞前體細胞數量增加并通過(guò)RANKL的作用分化為破骨細胞，繼而誘導骨質(zhì)疏松；TNF-α一方面促進(jìn)基質(zhì)細胞產(chǎn)生RANKL、M-CSF、IL-1等介質(zhì)，進(jìn)一步通過(guò)這些介質(zhì)促使破骨細胞形成與活化，另一方面也有明顯的抗破骨細胞凋亡作用；而IL-1不僅參與破骨細胞更新的多個(gè)步驟，如破骨細胞的分化、多核化、活化和生存，還能與TNF-α和M-CSF發(fā)揮協(xié)同作用，加劇和加強骨質(zhì)疏松效應[2-4]。
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎疾病相關(guān)性骨質(zhì)疏松
這主要涉及到類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者在用藥和日常生活中導致或加重骨質(zhì)疏松。如常用的抗類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎藥物糖皮質(zhì)激素便有明顯的致骨質(zhì)疏松效果，如減少成骨細胞的復制、分化，并削弱其功能，增加成熟成骨細胞的凋亡，從而使成骨細胞數總體減少；另一方面，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者可能會(huì )因關(guān)節、肌肉疼痛等因素導致生活習慣改變，進(jìn)而減少活動(dòng)量，減少了肌肉牽拉對成骨細胞的刺激，使得成骨細胞的生成減少[2-4]。
總而言之，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎對骨質(zhì)疏松的影響是多方面的，但尚不清楚哪一個(gè)靶點(diǎn)或效應起主導作用。臨床治療在關(guān)注抗骨質(zhì)疏松的同時(shí)，也應注重控制類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的病情發(fā)展。
活動(dòng)性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎。
健客價(jià)： ￥2181.適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，以預防腹部和脊柱骨折。 2.適用于治療男性骨質(zhì)疏松醫甲增加骨量。
健客價(jià)： ￥72補腎活血，強筋壯骨。用于骨痿(骨質(zhì)疏松)引起的骨折、骨痛、骨關(guān)節炎，以及預防更年期骨質(zhì)疏松。
健客價(jià)： ￥54適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，以預防髖部和脊柱骨折（椎骨壓縮性骨折）。? 適用于治療男性骨質(zhì)疏松癥以預防骨折。
健客價(jià)： ￥16適用于成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，有改善病情作用。
健客價(jià)： ￥36成人類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎。
健客價(jià)： ￥125適用于成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，有改善病情作用。
健客價(jià)： ￥46用于骨性關(guān)節炎；風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎；骨折。
健客價(jià)： ￥19適用于成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，有改善病情作用。
健客價(jià)： ￥72活血鎮痛，祛風(fēng)除濕。用于風(fēng)濕痹痛，關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，跌打損傷等癥的疼痛。
健客價(jià)： ￥141.用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折)；2.用于治療男性骨質(zhì)疏松癥以預防骨折；3.適用于治療糖皮質(zhì)激素誘導的骨質(zhì)疏松。
健客價(jià)： ￥29.8用于急慢性風(fēng)濕性關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、幼年型類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、急性痛風(fēng)性關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、強直性脊柱炎、軟組織風(fēng)濕癥、肌腱炎、肩周炎等。
健客價(jià)： ￥38用于預防和治療鈣缺乏癥，如骨質(zhì)疏松、手足抽搐癥、骨發(fā)育不全、佝僂病以及妊娠和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女鈣的補充。
健客價(jià)： ￥38滋補肝腎，強筋壯骨，通絡(luò )止痛之功效。用于治療骨折、骨性關(guān)節炎、骨質(zhì)疏松癥屬肝腎不足、經(jīng)絡(luò )瘀阻者。
健客價(jià)： ￥42慢性腎衰合并骨質(zhì)疏松癥、甲狀旁腺功能低下及抗維生素D的佝僂病患者。
健客價(jià)： ￥23.5促進(jìn)骨質(zhì)形成，維持神經(jīng)傳導、肌肉收縮、毛細血管正常滲透壓，保持血液酸堿平衡。用于兒童、成人或老年人缺鈣引起的骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生、骨痛、肌肉痙攣，小兒佝僂癥。
健客價(jià)： ￥18治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥以預防髖部和脊柱骨折（椎骨壓縮性骨折），治療男性骨質(zhì)疏松癥以預防骨折。
健客價(jià)： ￥28治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以增加骨重，并降低骨折發(fā)生率，包括髖部和椎骨骨折（椎骨壓縮性骨折）；治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。
健客價(jià)： ￥72適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，以預防髖部和脊柱骨折（椎骨壓縮性骨折）。 適用于治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。
健客價(jià)： ￥13.5在決定使用本品前，應仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險。根據每例患者的治療目標，在最短治療時(shí)間內使用最低有效劑量（見(jiàn)[注意事項]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見(jiàn)[臨床試驗]）
健客價(jià)： ￥391.適用于成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，有改善病情作用。 2.狼瘡性腎炎
健客價(jià)： ￥59適用于緩解輕度至中度疼痛。用于緩解風(fēng)濕和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、引起全身發(fā)熱，局部紅腫及疼痛癥發(fā)。
健客價(jià)： ￥18用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的癥狀治療、疼痛性骨關(guān)節炎（關(guān)節病、退行性骨關(guān)節?。┑陌Y狀治療。
健客價(jià)： ￥15用于治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，盤(pán)狀和系統性紅斑狼瘡，青少年慢性關(guān)節炎，由陽(yáng)光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價(jià)： ￥56
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